Все о сахарном диабете 2 типа

Этиология и патогенез В согласовании с этиологическими обстоятельствами по этим ВОЗ имеется последующая классификация видов данного заболевания.

Все о сахарном диабете 2 типа

1. Сахарный диабет I типа (деструкция В-кле-ток, традиционно приводящая к безотносительной инсулиновой недостаточности):

2. Сахарный диабет II типа.

Все о сахарном диабете 2 типа

3. Другие специфические типы диабета:

  • генетические недостатки В-клеточной функции;
  • генетические недостатки в действии инсулина;
  • эндокринопатии;
  • инфекции;
  • необыкновенные формы инсулино-опосредственного диабета.

4. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.

5. Гестационный сахарный диабет. В развитии сахарного диабета участвует две группы факторов наружные и внутренние. К факторам риска диабета I типа относятся вирусная зараза, эффект токсических веществ, высочайший степень мочевой кислоты в крови и наследственная предрасположенность. Для данного заболевания характерным есть наследственная предрасположенность. В тех вариантах, в то время, когда уменьшено число В-клеток, а их деструкция вызывается иммунными либо аутоиммунными процессами, сахарный диабет считается аутоиммунным. При данной патологии нарушается антивирусный иммунитет. К группе риска относятся:

Все о сахарном диабете 2 типа
  • монозиготные оба, нежели у 1-го из них диагностирован сахарный диабет I типа;
  • лица I степени родства с огромным инсулинозависимым диабетом;
  • матери, родившие деток с массой тела наиболее 4,5 кг;
  • лица, страдающие ожирением.

Развитие инсулинозависимого диабета сопровождается пониженной резистентностью клеточных рецепторов к инсулину, при данном отмечается пробел секреции последнего с развитием резистентности к нему. К сахарному диабету II типа относятся нарушения углеводного обмена, сопровождающиеся выраженной инсулинорезистентностью, с недостатком секреции инсулина либо преимущественным ее нарушением и умеренной инсулинорезистентностью. При данном типе заболевания нарушается антивирусный иммунитет.

Сахарный диабет I и II типов протекает одинаково, в обоих вариантах владеет пространство недостаток инсулина, что ведет к нарушениям любых видов обмена веществ в организме. В развитии сахарного диабета различают следующие стадии:

  • I степень присутствие генетической предрасположенности;
  • II степень повреждающее действие на В-клетки;
  • III степень аутоиммунный процесс с возникновением антител к островковым клеткам и инсулину, активацией Т-клеток и деструкцией В-клеток;
  • IV степень понижение I фазы секреции инсулина индуцированной глюкозой;
  • V степень развитие сахарного диабета с частично сохраненной функцией продуцирования инсулина поджелудочной железой;
  • VI степень полная деструкция В-клеток.

Все о сахарном диабете 2 типа

Клинические формы диабета различаются в зависимости от его обстоятельства: аутоиммунная, вирусиндуцированная, комбинированная и прогрессивно прогрессирующая формы. Для аутоиммунной формы характерно присутствие антител к антигенам островков поджелудочной железы. Она появляется у дам в всяком возрасте (чаще в пожилом) и сочетается с иными эндокринными нарушениями. Вирусиндуцированная выкройка сахарного диабета I типа: антитела к антигенам островков поджелудочной железы непостоянны и пропадают чрез 1 год опосля истока болезни. Заболевание видится у граждан моложе 30 лет.

У данной группы больных быстро появляются антитела к вводимому инсулину. Комбинированная выкройка инсулинозависимого диабета характеризуется поражением В-клеток поджелудочной железы. Заболевание развертывается в молодом возрасте. При прогрессирующей форме сахарного диабета I типа в 1-ые 23 года проистекает компенсация за счет диеты и пероральных препаратов, в грядущем нужна инсулинотерапия.

При инсулиннезависимом диабете II типа обстоятельствами риска имеют все шансы существовать:

  • ожирение;
  • атеросклероз;
  • ишемическая заболевание сердца;
  • диспротеинемия;
  • несбалансированное питание;
  • наследственная предрасположенность.

Для сахарного диабета II типа гиперинсулинемия связана с нарушением секреции инсулина под действием гормонов пищеварительного тракта холецистокинина, секретина, гастрина, инсулинотропного пектина. Основные клинические симптомы Основными характерными симптомами являются жажда, полиурия, похудание и слабость. Инсулинозависимый диабет Заболевание развертывается остро в возрасте до 25 лет, часто опосля вирусных зараз и среди подростков в век полового созревания. Сахарный диабет I и II типов имеют большие различия по собственному происхождению и формированию.

При данном полиурия связана с повышенной гипергликемией, что ведет к утрата жидкости и недостатку калия и натрия. При данном типе диабета появляются сухость во рту, жажда, полиурия, никтурия, стремительная утомляемость и совместная недостаток, и повышенный аппетит на фоне понижения массы тела. Увеличение секреции глюкозы основного энергетического материала приводит к понижению массы тела. У 25 % больных сахарным диабетом отмечается кетоацидоз, может кроме этого раскрутиться прекома либо кома. Инсулиннезависимый диабет Заболевание развертывается прогрессивно, часто в движение нескольких месяцев, характеризуется сначала отсутствием характерных признаков. Во любых вариантах коматозного состояния необходимо установить уровень сахара в крови и моче, и тема ацетона в моче. Довольно часто первыми симптомами являются кожный зуд, фурункулез, повреждение зрения, катаракта, импотенция и ожирение с отложением жира в верхней половине туловища (лицо, шея, грудная клетка и пузо). Клинически различают легкую, среднюю и тяжелую степени сложности течения заболевания. Для оценки степени тяжести учитываются уровень гликемии и диабетические осложнения. При легкой степени отрицание кетоацидоз и проводится компенсация диетой. К возможным осложнениям относятся ретинопатия. В случае средней тяжести заболевания появляются склонность к кетоацидозу и микроангиопатия. Гликемия натощак образовывает больше 12 ммоль/л. Диета и сахарсодержащие препараты предоставляют компенсацию признаков заболевания. В большинстве случаев дозировка инсулина не превышает 60 ЕД в сутки.

При тяжелой степени отмечаются кетоацидоз и склонность к гипогликемии. Натощак тема сахара превышает 12,2 ммоль/л. Компенсация процесса проистекает при введении инсулина в дозировке наиболее 60 ЕД в сутки. Отмечаются отклонения в работе любых органов и систем. Начинается ранний атеросклероз, сколько сопровождается ишемической заболеванием сердца, инфарктом миокарда и нарушением мозгового кровообращения, имеют все шансы кроме этого присоединяться и тяжёлые инфекции. У деток эта уровень ведет к задержке нервно-психического развития. Осложнениями диабета имеют все шансы существовать интеркуррентные заболевания и сосудистые поражения, какие конкретно проявляются ангиопатиями, ретинопатиями, нефропатиями и нейропатиями. Диагностика Для постановки диагноза серьёзны следующие характеристики:

  • обычное тема глюкозы натощак в плазме крови образовывает до 6,1 ммоль/л (119 мг/дл);
  • повреждение гликемии натощак характеризуется содержанием глюкозы в плазме крови натощак от 6,1 ммоль/л (119 мг/дл) до 7 ммоль/л (126 мг/дл);
  • гликемия в плазме крови натощак образовывает наиболее 7 ммоль/л (126 мг/дл).

Диагноз подтверждается по окончании повторного определения глюкозы в крови, и при увеличении уровня глюкозы в плазме крови натощак наиболее 7 ммоль/л и в капиллярной крови наиболее 6,1 ммоль/л (119 мг/дл). Для диагностики принципиально важно определение содержания инсулина, проинсулина, С-пептида в сыворотке крови и гликозурии, и фруктозамина и гликозилированного гемоглобина. Уровень последнего в 23 раза превышает характеристики здоровых граждан. Диагноз сахарный диабет есть точным при наличии последующих признаков и черт: полиурия; полидипсия; утрата массы тела; гликемия в плазме крови наиболее 7 ммоль/л; характеристики гликемии наиболее 11 ммоль/л по окончании нагрузки (75 г глюкозы перорально). Для обнаружения доклинических нарушений углеводного обмена используется глюкозотолерантный тест.

Он проводится при неясном диагнозе, нежели имеются вызывающие большие сомнения итоги глюкозы крови натощак, случайно распознана глюкозурия либо на фоне простого уровня глюкозы отмечаются симптомы сахарного диабета. Тест на толерантность к глюкозе проводится следующим образом: на трое суток назначается простое содержимое с суточным содержанием углеводов 250 г; утром у больного берут кровь из пальца для определения глюкозы, по окончании разрешённого предоставляют испить раствор, содержащий 75 г глюкозы в 200 мл воды либо чая с лимоном; кровь берут из пальца чрез 60 и 120 мин. по окончании данного для определения нагрузки; на основании купленных этих выстраивается кривая, по вертикали откладывают концентрацию сахара ммоль/л, а по горизонтали дата (минуты). Уровень глюкозы при проведении теста образовывает:

  • натощак 3,95,8;
  • через 30 мин. 6,19,4;
  • через 60 мин. 6,79,4;
  • через 90 мин. 5,67,8;
  • через 120 мин. 36,7.

Для подбора исцеления больным сахарным диабетом выполняют гликемические и глюкозурические профили с изучением уровня глюкозы каждые 3 часа. Основным при данном есть определение дозировки инсулина и степени питания больного для устранения риска развития гипогликемических состояний. Для данного выполняется обследование содержания глюкозы в крови в движение дня. Первый анализ проводится заблаговременно завтраком, позже чрез 90 мин. по окончании данного, заблаговременно обедом, чрез 90 мин. по окончании него, заблаговременно ужином и чрез 90 мин. по окончании данного. Последнее обследование проводится заблаговременно сном. Не считая для того чтобы, необходимо обследование кетоновых тел и глюкозурии. В норме тема сахара в моче образовывает до 0,83 ммоль/л, а при сахарном диабете оно намного больше. Наличие кетоновых тел показывает на серьёзное движение заболевания. Об данном кроме этого свидетельствуют ацетон в моче и понижение РН крови, что может проявляться показателем развития диабетической комы. Определение С-пептида разрешает поставить состояние В-клеток, в норме его тема в сыворотке крови образовывает 0,11,22 ммоль/л.

При инсулиннезависимом сахарном диабете данный показатель останется обычным, а при инсулинозависимом его базальный уровень не определяется. Не считая для того чтобы, определяются аутоантитела к островковым клеткам и глутаматдекарбоксилазе.

Лечение

Основным в лечении являются диетотерапия и дробь препаратов, нормализующих степень сахара в крови. Всем больным назначается стол № 9, предусматривающий понижение каллорийности питания за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров, с содержанием белка, соответствующим физиологическим нормам:

Все о сахарном диабете 2 типа
  • инсулин и его аналоги;
  • таблетированные сахаросодержащие препараты;
  • сахаропонижающие лекарственные растения.

Инсулин и его аналоги назначаются больным с сахарным диабетом I типа, беременным либо кормящим девушкам (независимо от типа диабета); больным с диабетом перед своевременным вмешательством либо с серьёзными формами заболевания.

Инсулинотерапия

Для исцеления диабета I типа используются:

  • инсулин недлинного события, что действует 68 часов и вводится подкожно, внутримышечно;
  • инсулин средней длительности события, что действует до 1418 часов и вводится подкожно либо внутримышечно;
  • инсулин продолжительного события, что действует до 30 часов.

В крайнее дата были созданы новейшие препараты белкового высокомолекулярного события. Назначаются следующие режимы инсулинотерапии:

  • инсулин недлинного события и средней длительности перед завтраком и ужином;
  • инсулин недлинного события перед завтраком, обедом и ужином, инсулин средней длительности перед завтраком и ужином;
  • инсулин недлинного события перед завтраком, обедом и ужином, инсулин средней длительности события на ночь в 22 часа.

Коррекция инсулина проводится опосля измерения уровня глюкозы в крови. Сейчас не есть альтернативы для терапии инсулином. Это заместительная терапия, без которой кошт больного неосуществима, поскольку диабет I типа есть следствием полного недостатка личного повреждения В-клеток поджелудочной железы. В крайнее дата используются 2 вида инсулинотерапии классическая и интенсифицированная.

Все о сахарном диабете 2 типа

Поддержание гликемии на простом уровне гарантирует профилактику поздних осложнений сахарного диабета. При сахарном диабете I типа оптимальным есть использование препаратов, какие конкретно разрешают имитировать физиологическую секрецию инсулина с постоянным базальным уровнем гормона в крови и пиками его сосредоточении в протест на пищевую нагрузку. Лечение диабета II типа Так как в базе данного заболевания лежат как нарушения опции инсулиносекретирующих островков поджелудочной железы, так и понижение чувствительности периферических тканей к инсулину либо инсулинорезистентности, в итоге данного степень сахара крови возрастает выше обычных черт. Основной терапевтической целью для больных сахарным диабетом II типа есть понижение гликозилированного гемоглобина (HbA1c) до отметки ниже 6,5 %, для чего необходимо помогать степень глюкозы натощак на уровне 5,5 ммоль/л, а чрез 2 часа опосля еды ниже 7,5 ммоль/л.

Лечение сахарного диабета II типа подключает в себя диету, дозированную физическую нагрузку, обучение больных самоконтролю диабета и медикаментозную терапию.

Для исцеления диабета II типа используются следующие препараты:

  • средства, воздействующие на понижение всасывания углеводов в желудочно-кишечный тракт (акарбоза и др.);
  • бигуаниды (метформин);
  • средства, стимулирующие секрецию инсулина, препараты сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, гликвидон и препараты III поколения глимепирид);
  • препараты недлинного события (глинизиды).

Используются также моноинсулинотерапия или комбинированная терапия, которая содержится в назначении пероральных сахаропонижающих препаратов и проведении инсулинотерапии. Качественный контроль над заболеванием обеспечивается чрез особенных инструментов дозаторов. Они используются с 1980-х годов, но в настоящее дата употребляются совсем новейшие инструменты, какие конкретно предназначены для независимого применения в качестве денег для вступления пенициллина (шприцы-ручки). Но в настоящее дата, очень у тяжелых больных, начали применять постоянное введение инсулина помповым методом. Уколы заменяются постоянным введением инсулина, наряду с этим в тех дозировках, какие конкретно нужны сейчас. Скорость его вступления не запрещаеться регулировать без помощи других. Этим отличаются современные помповые аппараты, какие конкретно максимально точно имитируют работу поджелудочной железы, а заместительная терапия делается похожей на природную секрецию инсулина. В помпе употребляются препараты инсулина недлинного события. Она есть надежным ассистентом в компенсации заболевания для деток и подростков с серьёзной формой сахарного диабета. Для перехода на помповую терапию госпитализация не нужно, все лечебные манипуляции проводятся в поликлинике. Но аппарат помпы требует от доктора особенных навыков и умения, а для грамотного ее применения необходимо особое обучение. С поддержкой помпового вступления инсулина делается 4 варианта вступления инсулина, имеется возможность программирования сходу 5 основных базальных программ, минимальная дозировка инсулина образовывает 6,1 ЕД в час, временное повышение и понижение подачи инсулина. Больным сахарным диабетом, получающим инсулин, исходя из этого подсчитывать число углеводов в собственной пище. За 1 хлебную единицу принимается это число продукта, в котором держится 1012 г углеводов Все это предоставляет возможность корректировать излечение и улучшать свойство жизни человека, страдающего диабетом. Для данного имеется метод хлебных единиц (ХЕ).

Диабетические комы

В зависимости от обстоятельства комы при сахарном диабете делят на:

  • кетоацидотическую (гипергликемическую);
  • гиперосмолярную;
  • лактатацидотическую;
  • гипогликемическую.

Любая из них владеет приманка особенности. Кетоацидотическая кома. Она есть осложнением сахарного диабета I типа. Обстоятельства развития данного вида комы имеют все шансы существовать следующими:

  • поздненько начатое лечение;
  • неправильное лечение;
  • повреждение диетического режима;
  • острые инфекции;
  • травмы;
  • операции;
  • беременность и др.

Кома результат отравления организма кетоновыми телами, обезвоживания и сдвига кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. В большинстве случаев правило развития комы образуется помаленьку в виде первичных признаков прекоматозного состояния, как скоро наблюдаются сильная жажда, полиурия, головная боль и неисправность аппетита. В случае наступления коматозного состояния появляются резкая заторможенность, ступор, резкое понижение сухожильных рефлексов, дыхание типа Куссмауля и резкий запах ацетона изо рта. Кожа сухая, бледноватая, пульс нередкий, не сильный, артериальное влияние низкое. Время от времени появляются симптомы острого живота. Неотложные мероприятия при кетоацидотической коме обязаны существовать направлены на ликвидацию инсулиновой недостаточности, восстановление вводно-электролитного обмена и удаление обстоятельства, вызвавшей кому. Безотлагательно производятся анализы на кетонемию, гликемию и ацетонурию, и остальные изучения. Лечение наступает с физиологических, маленьких доз препарата.

Различают постоянное внутривенное введение и нередкие внутримышечные введения. В первом случае инсулин вводится со скоростью 610 ЕД/ч в изотоническом растворе под контролем понижения гликемии. После этого введение уменьшают до 24 ЕД/ч с таким расчетом, чтоб гликемия оставалась на уровне 8,311,1 ммоль/ч до нормализации pH крови, позже делают подкожное введение по 12 ЕД каждые 4 часа либо 46 ЕД каждые 2 часа. Во другом случае создают нередкие внутримышечные введения. Лечение начинают с 68 ЕД до понижения гликемии. Для возобновления вводно-солевого обмена вводится 1 л 0,9 %-ного раствора хлорида натрия в 1-й час, позже 4 раза по 600 мл любой час, а опосля данного по 0,30,5 л любой час. В 1-ые 12 часов исцеления общее число введенного деньги образовывает 56 л. Не считая для того чтобы, делается коррекция водно-электролитного обмена и выполняется введение 2500 ЕД гепарина чрез 78 часов. Гиперосмолярная кома. Она образуется при сахарном диабете II типа у пожилых граждан. Появляется высочайшая гипергликемия больше 55 ммоль/л, при резкой гиперосмолярности крови и обезвоживания организма.

Восстановление электролитного обмена делается способом внутривенного введения 0,9 %-ного раствора хлорида натрия по приведенной больше схеме. Дозировка назначаемого инсулина в 2 раза не в таковой мере, чем при кетоацидотической коме. Лактатацидотическая кома. Она связана с накоплением в организме молочной кислоты, которая ведет к формированию ацидоза. В данный период нарушается возбудимость миокарда, образуется брадикардия, значительно уменьшается сердечный выхлоп, и блокируются адренергические рецепторы сердца и сосудов. Неотложная содействие содержится в принятии мер по коррекции уровня сахара и ацидоза. Инсулин вводится по 23 ЕД/ч в 0,9 %-ном растворе хлорида натрия. Назначают кроме этого до 12 л 2,5 %-ного раствора бикарбоната натрия в день внутривенно капельно под контролем pH крови. Не считая для того чтобы, проводятся симптоматические мероприятия в зависимости от выраженных признаков. Гипогликемическая кома. Она представляет собой гипогликемию, появляющуюся при передозировке инсулина, нарушениях режима питания, интенсивной физиологической нагрузке либо психической травме. Недостаток глюкозы приводит к внезапному голоданию мозговых клеток, которое приводит сначала к функциональным, а позже к органическим трансформациям мозговых клеток центральной нервной системы.

Довольно часто для устранения гипогликемии достаточно съесть мало сахара либо ломтик белого хлеба. Но нежели степень сахара ниже 3,88 ммоль/л, кома может шустро раскрутиться (в движение нескольких мин.). В большинстве случаев во дата комы имеют пространство мокрые кожные покровы, увеличение тонуса мышц, может заболевать судорожный синдром, зрачки при данном расширены, а тонус глазных яблок обычен. В моче отрицание сахар, а реакция на ацетон отрицательная. Неотложная содействие: внутривенно струйно вводят 4080 мл 40 %-ного раствора глюкозы. В случае если постигание больного не ворачивается, ее вводят повторно и переходят на внутривенное капельное введение 5 %-ного раствора глюкозы. Не считая для того чтобы, вводят до 60 мг преднизолона, 100 мг кокарбоксилазы и 45 мл 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты. Гликемия поддерживается на уровне 8,313 ммоль/л. При слабо выраженной гликемии для предупреждения комы больному предоставляют 1015 г глюкозы, сахара либо 100150 мл сладкого напитка. При гликемии средней степени принимают 1520 г глюкозы либо сахара, 1520 г сложных углеводов в виде хлеба, печенья либо каши. Назначается тема 6 ежедневно, а при введении инсулина прежде ужином больному предоставляют тема в 12 хлебные единицы. При диабетической коме назначается особые фитопрепараты.

По окончании выведения из комы назначается диета, складывающаяся из углеводов (каши, картофель, мучные изделия, фрукты, овощи и различные блюда из них). При внутривенном введении глюкозы и инсулина не предоставляют глотать. После этого в купон включаются продукты, которые содержат белок животного происхождения (творог, кефир, нежирная рыба и яичный белок). Жиров обязано существовать не наиболее 3040 г. Осложнения при сахарном диабете К хроническим диабетическим осложнениям относятся характерные поражения просека, ног и почек. Они появляются при мало адекватном лечении и приводят к нарушениям опции пораженного органа и необратимым трансформациям в нем. Наиболее распространенным осложнением есть диабетическая полинейропатия, которая обнаруживается фактически у любых больных. Для ее предупреждения необходимо помогать законный сахар крови. Значительно чаще видится сенсорно-моторная периферическая нейропатия. Основные ее симптомы: понижение болевой, тактильной, температурной и вибрационной чувствительности по типу носков и перчаток. В случае прогрессирования поражения боль увеличивается, перемещает жгучий темперамент и улучшается при соприкосновении с бельем. Довольно часто эти эмоции сопровождаются депрессией, нарушением сна и аппетита, иногда резким истощением. Эти явления распространяются из дистальных отделов ног к проксимальным, позже вовлекаются в воздействие и руки. Для полинейропатических болей характерно их стихание при физиологической нагрузке. У больного развертывается специфическая выступка, ослабляются сухожильные рефлексы, кроме для того чтобы, нарушается координация движений, образуется сенсорная атаксия. Из-за поражения нервных волокон изменяется стена сосудов, появляются поражения суставов. Кроме сенсорной, при диабете II типа образуется автономная нейропатия, как скоро нарушаются опции жизненно принципиальных органов Наиболее страшной есть кардиальная автономная нейропатия, которая может являться безболевым инфарктом миокарда и синдромом неожиданной погибели. Не считая для того чтобы, может появиться поражение периферических автономных нервных волокон, которое ведет к атрофическим трансформациям кожи нижних конечностей, нарушению микроциркуляции, остеоартропатии и формированию диабетической стопы и следующей ампутацией.