Трещина в анальном отверстии

Лечение анальных трещин

Трещина в анальном отверстии

Тема лечения анальных трещин достаточно сложна, а уж профилактика – еще более непростая. Не смотря на то, что — на первый взгляд — что тут сложного? Прооперировал, зажила рана за месяц – и гуляй! Но довольно часто получается, что гулять-то приходится до…следующей трещины. А больной, сходив раз на операцию, второй раз лишь в крайнем случае на нее отправится. Он просто будет заниматься самолечением, терпеть и оттягивать визит к доктору, пока хватит сил.

Так вот, дабы для того чтобы не случалось, постараемся сделать кое-какие вопросы лечения и профилактики анальных трещин более понятными и доступными больным (и, надеюсь, интересующимся докторам).

Начнем, простите за банальность, В первую очередь. В противном случае будет путаница. А начало у нас –анатомия. Анальная трещина – это некая рана в анальном канале. А сам анальный канал – это конечный участок пищеварительного тракта длиной 2-4 сантиметра. Он ограничен в зубчатой линией, а снаружи – анокожной линией. Выше зубчатой линии находятся внутренние геморроидальные сплетения, из которых смогут формироваться внутренние геморроидальные узлы.

А снаружи анокожной линии идут анальные складки. Анатомически зубчатая линия весьма кроме того заметна у многих людей. Она есть границей между слизистой оболочке оболочкой кишки и кожными покровами тела человека. Да-да, как раз кожными покровами, потому, что анальный канал выслан самой настоящей кожей, лишь лишенной волосяных фолликулов.

Из-за чего мы столь громадное внимание уделяем зубчатой линии? Да вследствие того что это только ответственный участок анального канала и как раз с участием структур зубчатой линии начинается большое количество болезней данной области, а также и анальная трещина.

Неспешно переходим к физиологии и патологической физиологии анальной области. Кожа анального канала и анальных складок весьма эластична и может растягиваться до невообразимых пределов. Предел растяжения заднего прохода ограничен сфинктером.

Механизм дефекации (опорожнения кишечника) достаточно непрост и кое-какие вопросы до сих пор изучены слабо. Пара упрощая, возможно данный процесс свести к следующему. При наполнении прямой кишки каловыми массами активируется рефлекс сокращения мышц тазового дна. Данный рефлекс контролируется и сознательно головным мозгом. Другими словами человек может перетерпеть свое желание сходить в туалет (действительно, ни к чему хорошему это не приводит).

В случае если условия разрешают, то процесс длится: в один момент уменьшаются мускулы кишки, брюшной стены, мускулы, поднимающие прямую кишку и расслабляется анальный сфинктер и лобково-копчиковая мышца и содержимое покидает прямую кишку. Ответственна и продолжительность процесса опорожнения: физиологическая норма от нескольких секунд до десятков секунд.

Но все это относиться к здоровому заднему проходу.

Каждые воспалительные явления в области ануса значительно нарушают работу всей данной системы. В первую очередь увеличивается тонус анального сфинктера, другими словами задний проход сжимается посильнее, чем необходимо. Это затрудняет процесс опорожнения кишки, особенно при плотном стуле. Приходится очень сильно натуживаться, что дает еще громадную нагрузку на задний проход. Это уже возможно обстоятельством образования анальной трещины. Практически, происходит надрыв кожи, покрывающей анальный канал. Появляется громадная либо меньшая ранка, которая весьма не хорошо заживает и неспешно формируется анальная трещина со всеми своими атрибутами. О них поболтаем мало позднее.

Отчего же эта ранка не торопится заживать? Заживлению ее мешают те же факторы, что приводят и к ее формированию: воспаление и ранимость анодермы, повышенный тонус сфинктера, плотный стул.

Трещины анального канала традиционно делятся на острые, подострые и хронические. Деление это достаточно условно и далеко не всегда отражает сложившуюся обстановку. Но уж лучше такая классификация, чем никакой.

Острая анальная трещина . Считается, что трещина с момента своего образования остается острой около одного месяца. За это время острая анальная трещина при верном консервативном лечении в большинстве случаев заживает. Это, в общем, верно. Лишь учитывайте, пожалуйста, те процессы, каковые мы обрисовывали двумя абзацами выше. При наличии выраженного геморроя (вторая степень и выше), воспалительных болезней структур анального канала, наружных узлов либо бахромок консервативное лечение анальных трещин, кроме того и острых, затруднительно.

Мы намеренно не приводим схемы лечения острых анальных трещин, потому, что тут довольно много изюминок и больной сам никак не сможет грамотно провести лечение. Особенно рекомендуем обратить внимание на то, что свечи в терапии острых анальных трещин играются лишь вспомогательную роль. Главное внимание направляться уделять применению мазей. И без обеспечения мягкого стула лечение трещины анального отверстия практически в любое время обречено на неудачу.

Итак, при грамотно проводимом лечении острая анальная трещина заживет фактически неизменно. Но лечение складывается из двух компонентов – врачебной работы и исполнения больным назначений доктора. И эффект от лечения трещин анального отверстия будет лишь при буквальном исполнении больным нужных процедур.

Подострая анальная трещина . Данный термин пара расплывчат. К подострым анальным трещинам относятся трещины уже не острые, но еще и не хронические. Время существования трещины тут не играется определенную роль. Это возможно трещина возрастом от месяца до полугода. И в случае если больной использует какие-либо лекарства (мази), то время перехода подострой анальной трещины в хроническую трещину растягивается.

Трещина в анальном отверстии

Подострая трещина – это последний шанс для консервативного лечения. Если она не заживет, то в обязательном порядке перейдет в хроническую. Консервативное лечение подострой анальной трещины неизменно долгое, упорное, требует особенного внимания от доктора и больного и не всегда заканчивается удачно.

Из-за чего так происходит — так как острая трещина практически в любое время заживает при хорошем лечении? Ответ достаточно сложен, по причине того, что для этого нужно знать механизм развития заболевания. Организм сам пробует заживить любую рану, а также и рану в анальном канале – трещину. При свежей острой трещине края раны мягкие, эластичные, хорошо кровоснабжаются. Следовательно, процесс заживления происходит достаточно легко. В случае если трещина существует продолжительное время и не заживает, то начинаются процессы рубцевания краев и дна трещины – это биологический закон. И чем больше рубцов образуется, тем меньше шансов для независимого заживления. Другими словами идет процесс хронизации трещины, перехода ее в хроническую анальную трещину.

Хроническая анальная трещина . Ее основной изюминкой есть наличие выраженных рубцов по краям и в дне трещины. У внутреннего края (более глубокого) формируется сторожевой холмик (проксимальный сторожевой холмик). Это папилломоподобный вырост до 2-3 сантиметром длины. У наружного края появляется наружный (дистальный) сторожевой холмик. Он может иметь различную величину. Эти холмики складываются из рубцовой ткани и не дают трещине заживать. И наряду с этим совсем не имеет значения, какой величины сама трещина, она все равно не заживет, а будет обрастать рубцовыми тканями все больше.

Но и это, к сожалению, не все. В анальном канале довольно много нервных волокон. Здоровое нервное волокно представляет собой что-то вроде электропровода: само волокно окружено изоляцией – миелиновой оболочкой. В трещине таких волокон множество, при переходе трещины в хроническую форму эти волокна теряют свою оболочку и начинают раздражаться на протяжении стула. Это проявляется сильной болью на протяжении дефекации и по окончании нее. Из-за болей начинается спазм мускулы, сжимающей задний проход – сфинктера, что еще усугубляет состояние больного и лишает его шанса на консервативное лечение анальных трещин.

Как же тогда лечится хроническая анальная трещина? На этом остановимся подробнее.

Итак, симптомы хронической анальной тещины:

— Наличие раны-язвы в анальном канале – конкретно трещины.

— Массивные рубцы по краям трещины и под ее дном.

— Наличие внутреннего и/либо наружного сторожевого холмика.

— Выраженная боль по окончании на протяжении дефекации и/либо по окончании него.

Трещина в анальном отверстии

Смогут быть все эти симптомы, а возможно их разное сочетание.

По сути, дабы вылечить человека с хронической анальной трещиной, нужно устранить все те 5 показателей, каковые не дают ей зажить.

А сейчас по пунктам.

1. Сама трещина (язва) иссекается либо коагулируется. Иссечение – это операция, которая значительно чаще производится при стационарном лечении. Амбулаторно трещину возможно коагулировать с применением разных аппаратов – высокочастотных электрохирургических, радиохирургических, лазерных. Существенно эти аппараты друг от друга не отличаются. Решающее значение имеет опыт доктора и техника процедуры. По окончании этих процедур (иссечения либо коагуляции) анальная трещина заживает как острая, как свежая ранка.

2. Процедурой иссечения либо коагуляции убираются и рубцовые ткани около трещины, что и снабжает ее последующее заживление.

3. Сторожевые холмики должны удаляться, в противном случае они не разрешат трещине заживать. При своевременном лечении сторожевые холмики иссекаются вместе с трещиной одним блоком. Это достаточно травматичная процедура, потому она и выполняется в операционной и по окончании нее больной некоторое время находится в поликлинике. Амбулаторно сторожевые холмики коагулируются с применением указанных выше аппаратов. Процедура переноситься больными достаточно хорошо.

4. Спазм сфинктера устраняется дивульсией, другими словами дозированным растяжением мускулы, сжимающей задний проход. Все эти процедуры выполняются с обезболиванием и больной ощущает лишь прикосновение доктора при исполнении манипуляций.

5. В следствии всех этих манипуляций болевой синдром сам по себе исчезает, когда трещина начинает заживать. Ну а по окончании всех этих манипуляций назначается соответствующее консервативное лечение и при исполнении больным рекомендаций трещина неспешно заживает.

Глубокоуважаемые больные, не расслабляйтесь по окончании заживления трещины в течение шести месяцев, выполняйте диету, дабы стул был мягкий. По окончании заживления любой ранки, а также и анальной трещины, остаются более либо менее выраженные рубцы. Чем стремительнее ранка (трещина) заживает, тем рубцы менее выражены. В течение шести месяцев происходит некоторое рассасывание, размягчение рубца.

Исходя из этого риск рецидива трещины высок в первые шесть месяцев по окончании заживления. Не редкость (и часто), что через два-три месяца по окончании заживления при плотном стуле по рубцу рвется анальный канал и снова появляется трещина. Лечится она уже позже не хорошо, потому, что уже имеется в ее окружении рубцовые ткани. По окончании полугода осложнения этого заболевания бывают значительно реже.

Записаться на прием к доктору-проктологу в медицинский центр МедКлиник Вы имеете возможность по телефонам:

+375 17 392 83 03
+375 17 392 83 00
+375 29 392 83 03
+375 33 373 83 03

Запись на прием

Мы обработаем заявку в течение 2-х часов и перезвоним вам.