Спкя лечение и беременность

Обстоятельства происхождения синдрома поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — заболевание гормональной природы, при котором размер яичников возрастает, а вдоль их внешнего края образуются небольшие, но бессчётные кисты. Патология влечет за собой хроническую ановуляцию или нарушения менструального цикла и овариальной гиперандрогении. Нарушения менструального цикла с течением времени провоцируют повышение роста вплоть до последних стадий ожирения и нарушение фертильности. Среди других признаков, показывающих на риск произошедшего синдрома поликистозных яичников, избыточный рост волос и угревая сыпь.

Обстоятельства происхождения синдрома поликистозных яичников неоднозначны. В этиологии синдрома отмечается наследственный темперамент, другими словами склонность к патологии, заложенная на генном уровне. Происходить дисфункция может от нескольких генов, участвующих в биосинтезе инсулина и стероидных гормонов. Сейчас уже рассмотрен достаточно внушительный перечень генов-кандидатов, но долгие изучения генетических механизмов функциональной гиперандрогенемии при СПКЯ не разрешили установить генетическую базу заболевания.

Патогенетической базой формирования клинических проявлений СПКЯ есть избыточная продукция андрогенов в яичниках. При понижении чувствительности периферических тканей к действию инсулина начинается компенсаторная гиперинсулинемия. Но отмечается парадоксальный факт: понижение чувствительности к инсулину периферических тканей сочетается с сохранением такой же по отношению к стимулирующему влиянию инсулина в яичниках.

Возрастающая концентрация андрогенов в яичнике приводит к постепенной элиминации эстрогенпродуцирующих клеток гранулезы с последующей гиперплазией текальных клеток, что ведет к атрезии фолликулов. Так, стимуляция яичникового стероидогенеза инсулином оборачивается в основном гиперандрогенией. Из-за нарушенной чувствительности к инсулину гиперпродукция андрогенов может провоцировать развитие сахарного диабета второго типа, что нужно принимать к сведенью при обследовании пациенток с симптомами гиперандрогении.

Одним из механизмов понижения чувствительности к инсулину при СПКЯ считают усиление инсулиннезависимого серинового фосфорилирования инсулинового рецептора. Подобный недостаток ранних стадий передачи инсулинового сигнала возможно обстоятельством инсулинорезистентности у дам с СПКЯ. Ожирение есть независимым причиной, ухудшающим чувствительность тканей к инсулину и содействующим формированию нарушений углеводного обмена.

Ведущим предрасполагающим причиной СПКЯ выясняется ожирение, и единственно надёжный способ профилактики оказывается поддержание стабильно обычной массы тела. Ожирение в большинстве случаев отягощает домашний анамнез. К ожирению как диагностическому критерию должно быть критическое отношение, во многом успех лечебных мероприятий у больных с СПКЯ и ожирением определяется ощутимым понижении массы тела.

СПКЯ возможно усугублен сахарным диабетом. Наличие таких заключений может показывать на необходимость обследовать на предмет СПКЯ. Притом ранняя диагностика и по ее итогам лечение предотвращает развитие осложнений, по причине того, что дисфункция поликистозных яичников определяет трансформации гормонального баланса, на фоне чего легко начинается сахарный диабет второго типа, сердечнососудистые заболевания, инсульт. Специфических способов скрининга сейчас не распознано, но в группу риска попадают дамы с регулярными нарушениями менструального цикла. Обследования для уточнения обстоятельства задержек менструации целесообразны для дамы, у которой отмечается менее девяти менструальных циклов в году. В случае если же нарушения менструального цикла сочетаются с оволосением по мужском типу либо андрогенной дермопатией, возможность СПКЯ возрастает.

Развитие СПКЯ происходит в подростковом либо раннем репродуктивном возрасте. Так, по окончании своевременного менархе формируется олиго- и опсоменорея (длительность менструального цикла более 35 дней, но менее 6 месяцев). В условиях ановуляции обстоятельством пролиферативных процессов и периодических кровотечений делается низкое содержание эстрогенов. Вторичная аменорея начинается в течение нескольких лет у 14-20% больных. Основным критерием для диагностики делается нарушение овуляции и как следствие ановуляторное бесплодие, относящееся в основной симптоматике СПКЯ.

Однако, нужно отличать синдром поликистозных яичников от бесплодия, последнее отмечается только у 16% больных СПКЯ. Периодические овуляторные циклы разрешают произойти спонтанным беременностям при соответствующей патологии. В случае если у дамы с СПКЯ наступает беременность по окончании стимуляции овуляции, то успех оценивается не как безотносительный, потому, что по окончании родов возможен возврат клинических проявлений, что принято считать ремиссией. Исходя из этого и в силу других обстоятельств больные СПКЯ нуждаются в долгом наблюдении.

Симптомы андрогензависимой дермопатии, а к ним относят гирсутизм, акне, себорею, алопецию, являются прямым следствием пресыщения организма андрогенами. Эти симптомы относят к проявлениям маскулинности у больных СПКЯ.

Гирсутизм либо чрезмерное оволосение по мужскому типу начинается при несоответствии концентрации андрогенов и отражает различную личную чувствительность волосяных фолликулов к тестостерону.

Спкя лечение и беременность

Акне в большинстве случаев представлены широким разнообразием проявлений — открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами, кистами. Воспалительные формы акне в большинстве случаев сопровождаются воспалительным процессом, а по окончании устранения оставлять пигментированные пятна и рубцы.

Алопеция не через чур распространена среди больных СПКЯ — около 6-10% больных жалуются на выпадение волос с головы в андрогензависимых территориях.

Трансформациям подвержена и психика, довольно часто наблюдаются симптомы депрессии. Больные чувствуют чувство подавленности и связывают это в большинстве случаев с непривлекательной наружностью, они выясняются социопатами и предпочитают избегать социальных связей.

Как лечить синдром поликистозных яичников?

Лечение синдрома поликистозных яичников ставит перед собой пара целей, достижение которых определяет терапию как успешную:

  • восстановление фертильности;
  • решение косметических неприятностей и стабилизация внешней привлекательности;
  • понижение массы тела и лечение осложнений СПКЯ (как то сахарный диабет второго типа, сердечнососудистые заболевания и т.д.)

Для лечения СПКЯ лучше применять комплекс способов, каковые смогут включать в себя и медикаментозные, и немедикаментозные, и хирургические.

Немедикаментозное лечение СПКЯ используется для понижения массы тела. Применяемые программы слабо отличается других способов похудения, но корректируется экспертом.

Любопытно, что умеренное либо незначительное понижение веса сопровождается улучшением биохимических показателей, а спустя 4-6 месяцев отмечается восстановление овуляторных процессов у 55-80% дам. Не всегда мероприятия по понижению каллорийности питания и возрастанию физических нагрузок оказываются достаточными, и при несостоятельности таких методик целесообразно назначение лекарственных препаратов. Мероприятия по коррекции массы тела и вовсе не рассматриваются как обязательный подготовительный этап восстановления фертильности при ановуляторном бесплодии у пациенток с ожирением. Но немедикаментозные процедуры по удалению нежелательных волос (разные способы эпиляции) смогут быть использованы при лечении гирсутизма.

Спкя лечение и беременность

Тактика и поочередность применения лечебных медикаментозных способов. выбор лекарственных препаратов либо комбинации таковых определяются не только главной симптоматикой, разными сочетаниями клинических показателей, но и предпочтениями самой пациентки. К примеру, в подростковом возрасте приоритетным может оказаться коррекция косметических неприятностей (акне и предупреждение гирсутизма) и регуляция менструального цикла; в репродуктивном возрасте больные сосредотачиваются на восстановлении фертильности (лечение ановуляторного бесплодия), а в позднем репродуктивном возрасте функция яичников может восстановиться самостоятельно, тогда как развиваются нарушения углеводного обмена, сахарный диабет второго типа либо нарушение толерантности к глюкозе, и как раз лечение диабета делается приоритетным.

Целью лечения ановуляторного бесплодия в первую очередь есть восстановление фертильности у дамы и, фактически, зачатие. Дабы процессы были максимально приближенными к естественным нужна реализация следующих компонентов: индукция развития фолликула, овуляция, наступление и развитие одноплодной беременности. При смешанных формах бесплодия либо необходимости предымплантационной диагностики целесообразно осуществление внутриматочной инсеминации и экстракорпорального оплодотворения. Проблемой оказывается тот факт, что при СПКЯ чувствительность яичников к препаратам, оказывающим стимулирующее воздействие на фолликулогенез, повышена, что определяет большие шансы гиперстимуляции яичников и развития многоплодной беременности.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников представлено каутеризацией яичников лапароскопическим доступом. Хирургическое вмешательство лапаротомическим доступом наделено риском развития спаечных процессов у 40-90% пациенток, но отмечается и восстановление овуляции у подавляющего большинства прооперированных дам (80-90%). В конечном счете возможность наступления беременности оценивается в 50-60%. Более щадящими выясняются эндоскопические способы — они мало травматичны и разрешают избежать развития широкого спаечного процесса. Своевременное лечение СПКЯ назначается в основном при отсутствии результата от применения консервативных способов стимуляции овуляции.

С какими болезнями возможно связано

Заболевания, с которыми направляться проводить дифференциальную диагностику синдрома поликистозных яичников

Идиопатический гирсутизм — чрезмерное оволосение у дам по мужскому типу, другими словами избыточный рост чёрных, твёрдых волос на подбородке, в области грудины, верхней части спины и живота; возможен при подтвержденном домашнем анамнезе СПКЯ.

Врожденный гипертрихоз — избыточный рост волос, в не предназначенном для того участке кожи, в не соответствующем возрасте либо половой принадлежности; клиническими изюминками есть время от времени домашний анамнез гипертрихоза и неспециализированный избыточный рост волос.

Неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников — довольно часто сопровождается олигоменореей либо аминореей, гиперандрогенемей. Характеризуется домашним анамнезом бесплодия и/либо гирсутизма, заболевание распространено среди иудеев ашкенази. Отмечается повышение базального уровня 17 -гидроксипрогестерона в крови и по итогам стимуляционного теста.

Андрогенпродуцирующая опухоль яичника либо надпочечника — сопровождается олигоменореей либо аминореей, гиперандрогенемей. Выраженный гирсутизм и/либо андрогенная алопеция, клиторомегалия. При опухоли яичника замечают повышение уровня тестостерона в крови многократно (диагноз несомненный при уровне тестостерона менее 12 нмоль/л). При опухоли надпочечника отмечается повышение содержания ДГЭА-С, стероид им секретируемого.

Синдром гиперкортицизма — сопровождается олигоменореей либо аминореей, гиперандрогенемей. Больной страдает артериальной гипертензией, стрии, основной внешний вид (матронизм). Гормональные особенности заключаются в повышении содержания свободного кортизола в дневной моче, малая дексаметазоновая проба выясняется отрицательной.

Недостаток массы тела — довольно часто сопровождается олигоменореей либо аминореей. Гормональными изюминками есть понижение уровня ГСПГ и повышение свободного тестостерона.

Ятрогенные состояния (прием андрогенов, анаболических стероидов, даназола, циклоспорина, некоторых гестагенов) — довольно часто сопровождается гиперандрогенемей, возможно олигоменореей либо аминореей. Клинические особенности зависят от длительности и механизма действия препарата, гормональные — от механизма действия препарата

Синдром преждевременной недостаточности яичников — олигоменореей либо аминореей сопровождается довольно часто. Вероятна ассоциация с другими аутоиммунными эндокринными болезнями. Характерно повышение уровня фолликулостимулирующего гормона в крови свыше 40 мЕД/л.

Спкя лечение и беременность

Недостаток альфа-редуктазы — стремительная дефеминизация в пубертатном периоде (развитие мужских вторичных половых показателей). Характеризуется падением уровня дигидротестостерона (ДГТ) при обычном содержании тестостерона, что устанавливается проведением пробы с ХГЧ.

Заболевания печени с нарушением синтетической функции — сопровождается олигоменореей либо аминореей, слабовыраженной гиперандрогенемей. Обычных показателей нет, в анамнезе смогут быть указания на заболевания печени с нарушением белковосинтетической функции. Понижение уровня ГСПГ и повышение свободного тестостерона.

Лечение синдрома поликистозных яичников дома

Лечение синдрома поликистозных яичников вероятно дома, но это не равносильно самолечению. Диагноз есть таким основательным, а лечение заболевания столь многогранным и комплексным, что нужен постоянный контроль медика за состоянием пациентки, для чего периодически нужно посещать лечебное учреждение.

Спкя лечение и беременность

Предлогом для госпитализации и предстоящего своевременного лечения есть отсутствие результата от консервативной терапии. Дома больной поликистозом яичников даме параллельно с приемом назначенных доктором лекарственных препаратов рекомендуется работать над понижением массы тела, для чего рацион должен не включать в себя:

  • газировки и пакетированные соки;
  • каждые продукты, которые содержат большое количество сахара (конфеты, торты, шоколад);
  • сахарозаменители;
  • продукты на базе пшеничной муки (белые макароны, белый хлеб и другое; альтернативой должны быть цельнозерновые продукты;
  • бакалейные продукты и неорганическое мясо, в которых большой риск содержания гормонов и антибиотиков;
  • молочные продукты с высоким содержанием жиров;
  • продукты, которые содержат кофеин (чай, кофе).

СПКЯ — это хроническое заболевание, консервативные способы лечения которого в большинстве случаев владеют временным эффектом. Возобновление клинических признаков СПКЯ являетс предлогом для повторной терапии. При всем этом течение заболевания пара определяется возрастом пациентки. К примеру, в позднем репродуктивном возрасте проявления акне самостоятельно нивелируются, тогда же значительно уменьшается степень выраженности гирсутизма и может кроме того восстановиться регулярный цикл менструаций. Иначе к 40 годам около половины больных дам сталкиваются с разными формами нарушений углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе либо сахарный диабет второго типа) и атеросклерозом. Пациентки с таким диагнозом в любом возрасте (в том числе и в период стихания клинических проявлений болезни) должны оставаться под наблюдением эндокринолога и гинеколога, потому, что косметические и репродуктивные неприятности с течением возраста имеют свойство преобразовываться в не меньше страшные и нежелательные метаболические расстройства.

Какими препаратами лечить синдром поликистозных яичников?

Кломифен — нестероидный антагонист рецепторов эстрогенов, ЛС первого ряда для стимуляции овуляции при СПКЯ. Используется в течение 5 дней, в большинстве случаев с 5-го по 9-й сутки менструального цикла. Начальная доза — 50 мг/сут, в каждом последующем цикле она возрастает на 50 мг/дни и достигает максимума до 150 мг/дни. Длительность курса лечения Кломифеном ограничена: максимальный срок образовывает 6 мес, наряду с этим 75% беременностей замечают уже в первые 3 месяца лечения. У 20% дам отмечается резистентность к Кломифену и результаты стимуляции овуляции им постоянно совершенствуются предварительным курсом лечения Метформином в средней дозе 1500 мг/дни либо применением комбинированных оральных контрацептивов в течение шести месяцев.

Спкя лечение и беременность

Метформин — употребляется для лечения сахарного диабета второго типа, развивающегося на фоне СПКЯ. Используют в рамках комбинированной терапии (к примеру, с вышеупомянутым Кломифеном) при резистентности к монотерапии. Метформин принимается 1-2 раза в день, большая доза обязана приходиться на вечерний прием, большая дневная — существенно выше, чем при лечении сахарного диабета второго типа — 2550 мг. Употребляется для восстановления фертильности с последующей отменой при наступлении беременности.

Пиоглитазон — употребляется для лечения сахарного диабета второго типа, развивающегося на фоне СПКЯ. Принимают 1 раз в день, средняя дневная доза образовывает 30 мг, большая — 45 мг. На протяжении лечения целесообразен мониторинг содержания трансаминаз. Уровень ферментов определяется до лечения, спустя два месяца по окончании, а после этого каждый год.

Флутамид — замечательное нестероидное противовоспалительное средство антиандрогенного действия, блокирует связывание дигидротестостерона с рецепторами андрогенов, а высокие концентрации подавляют синтез и ускоряют метаболизм андрогенов. В большинстве случаев это полугодовалый курс терапии.

Эфлорнитина гидрохлорид — эффект средства содержится в угнетении клеточного роста и синтеза полиаминов. Средство подавления роста волос, эффект отмечается через 6-8 недель применения. Препарат действует локально, в кровь попадает не более 1% нанесенного средства. Не подвержен метаболическим превращениям и в неизмененном виде выводится почками. По окончании прекращения курса лечения восстановление прежней интенсивности роста волос замечают через 8 недель.

Лечение синдрома поликистозных яичников народными способами

Использование народных средств для лечения синдрома поликистозных яичников не должно осуществляться в рамках самолечения, рекомендуется обсудить целесообразность приема таких рецептов со своим лечащим доктором и обязательно сочетать с методиками классической медицины. Действенными смогут быть:

  • базилик — 2 ст.л. свежего базилика залить 250 мл крутого кипятка и снова довести до кипения; в то время, когда отвар остынет, процедить; использовать два раза в сутки по половинной порции независимо от приемов пищи;
  • корень солодки — 1 ст.л. снадобья заварить стаканом кипятка и настоять в течение часа; процедить; принимать по 2 ст.л. перед каждым приемом пищи;
  • красная щетка — 1 ст.л. травы красной щетки заварить стаканом кипятка, настоять в течение часа, процедить; принимать 1/3 стакана за полчаса до приема пищи трижды в сутки;
  • настойка пиона — спиртовая настойка пиона купить в любой аптеке; 1 ч.л. настойки развести таким же числом питьевой воды и принимать трижды в сутки в одно да и то же время;
  • сок лопуха — свежеотжатый сок лопуха принимать в количестве 1 ст.л. трижды в сутки в течении одного месяца;
  • сок калины — свежеотжатый сок калины заправить маленьким числом цветочного меда и принимать по следующей схеме: в течении четырех месяцев, первую неделю с утра перед едой на кончике чайной ложки, вторую неделю по 1/3 ч.л. на третью неделю утром и вечером по 1 ч.л. на четвертую неделю по 1 ст.л. утром и вечером.

Лечение синдрома поликистозных яичников на протяжении беременности

Синдром поликистозных яичников — комплекс нарушений, отображающихся среди всего другого и на нарушении фертильности. Но это не решение суда. Обстоятельством бесплодия в большинстве случаев делается как раз отсутствие овуляции у дам с СПКЯ. В случае если перед доктором стоит задача вернуть фертильность своей пациентке, то все терапевтические мероприятия будут направлены именно на стимуляцию овуляции. Этого в большинстве случаев достаточно для того, чтобы дама забеременела и под тщательным контролем экспертов родила здорового малыша.

Препаратом выбора в этом случае может оказаться, к примеру, Кломифен, вместе с которым возможно назначен Метформин. При приеме Метформина дозы Кломифена в большинстве случаев меньше. В рамках терапии для восстановления репродуктивной функции у половозрелой дамы употребляются гонадотропины в низких дозах (считаются более сильными веществами для стимуляции овуляции). При неэффективности дамам с СПКЯ проводится ЭКО либо каутеризация яичников лапароскопическим доступом.

Лечебную терапию назначает врач, ведущий лечение конкретной пациентки, и выбранные им методики смогут значительно отличаться зависимо от личной реакции организма на них.

К каким врачам обращаться, в случае если у Вас синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников — заболевание в компетенции нескольких экспертов. Диагностика заболевания возможно начата в кабинете гинеколога либо узиста, в то время, когда пациентка жалуется на нарушения менструального цикла, невозможность забеременеть. Ультразвуковое обследование органов малого таза разрешают заметить патологию. Одновременно с этим назначить диагностические процедуры может и эндокринолог, к которому больные синдромом поликистозных яичников дамы обращаются с жалобами на внешний вид и общее самочувствие.

Параметрами диагностики на сегодня являются следующие проявления синдрома:

  • нарушения овуляции (олиго- и ановуляции), трансформации менструального цикла в виде олиго- и аменореи;
  • клинические и лабораторные проявления гиперандрогении.
  • выявление посредством УЗИ показателей поликистозных яичников (при отсутствии других болезней, имеющих сходную клиническую картину).

Диагноз СПКЯ в праве на существование лишь при выявлении как минимум двух из трех диагностических параметров.

Анамнез заболевания уточняется в ходе беседы, где нужно уделить время вероятным ятрогенным обстоятельствам гирсутизма, уточнить возможность приема определенных лекарственных средств (анаболиков, мужских половых гормонов, циклоспорина, интерферонов) либо средств, побочным эффектом которых есть гиперпролактинемия.

Осмотр пациентки разрешает отличить обычный рост волос от гирсутизма и гипертрихоза. Должны быть отмечены количество, особенности и распределение роста волос. Терминальные волосы бывают локализованы в основном на лице (верхней губе, подбородке, территории бакенбард), груди, около сосков, по белой линии живота, в поясничной области и на внутренней поверхности бедер. Степень гирсутизма оценивают по шкале ФерриманаГалвея.

Тяжесть угревой сыпи принято оценивать исходя из количества высыпаний на одной стороне лица. В практической деятельности достаточно разделения тяжести состояния на три формы: легкую, среднюю и тяжелую.

Лабораторные изучения ограничиваются анализами на концентрацию неспециализированного тестостерона (анализ целесообразно проводить в раннюю фолликулярную фазу — на 5-7-й сутки менструального цикла) и концентрацию глобулина, связывающий половые гормоны (ГСПГ).

Дополнительно пациентке возможно назначено:

  • определение концентрации гонадотропинов;
  • определение концентрации ДГЭА-С;
  • определение концентрации пролактина;
  • определение базального содержания 17-ОП;
  • пероральный глюкозотолерантный тест;
  • оценка инсулинорезиcтентности.

Инструментальные изучения представлены УЗИ органов малого таза. Для оценки овуляторной функции применяют наиболее правильный и информативный способ ультразвуковой диагностики в динамике. Серия изучений в динамике, начиная с 5-го дня менструального цикла, разрешает заметить рост доминантного фолликула и его исчезновение по окончании овуляции.

Лечение других болезней на букву — с