Рак толстой кишки википедия

Эпидемиология

В Соединенных Штатах рак толстой кишки по своей распространенности занимал 2-е место по окончании злокачественных опухолей кожи. Среди других злокачественных поражений толстого кишечника злокачественные опухоли господствуют, составляя, по сообщениям разных авторов, 95-98%.

Рак толстой кишки варьирует в значительной мере в различных регионах мира. Наиболее низкие показатели в Африке (1,6 — 5,9 случая на 100 тыс. чел.), средние в Южной и Восточной Европе (23,6 — 33,8 случая на 100 тыс. чел.) и наиболее высокие на западе (46,3 — 51,7 случая на 100 тыс. чел.).

При динамике временных тенденций отмечается понижение заболеваемости в последние годы в Соединенных Штатах, в европейских государствах, таких как Португалия, Греция, Италия и Испания. Одновременно с этим в большинстве развивающихся государств отмечается нарастание частоты этих опухолей как у мужчин, так и у дам.

Рак толстой кишки в два раза чаще поражает мужчин, чем дам. Наиболее нередкая локализация опухоли — это сигмовидная (25-30%) и, особенно, прямая кишка (около 40%), кое-какие авторы показывают на достаточно высокую частоту (на основании своих наблюдений) рака слепой кишки. Все другие отделы толстого кишечника поражаются раковой опухолью существенно реже. Эти сведенья пара отличаются у разных авторов, но незначительно — от 3 до 6-8% (для восходящего отдела ободочной, печеночной и селезеночной кривизны, поперечной ободочной и ее нисходящего отдела).

Среди населения Африки, Азии и Южной Америки рак толстой кишки видится существенно реже, чем на западе, что, по-видимому, разъясняется экономическими проблемами — и пока еще отмечающейся меньшей длительностью жизни в вышеназванных регионах (а рак толстой кишки появляется по большей части у людей пожилого возраста). Считается кроме этого, что в экономически более развитых государствах громадная частота рака толстой кишки обусловлена рядом изюминок питания, что подтверждается изучениями большого числа авторов (более большое потребление животного жира и мяса, некоторых консервантов продуктов и т. д.), и выделением в атмосферу и воду предприятими некоторых токсичных веществ, владеющих канцерогенным действием.

При объяснении различий в частоте рака толстой кишки в регионах земного шара имеют значение кроме этого кое-какие различия бактериальной флоры, заселяющей толстую кишку у разных народов, растолковываемое питанием, преимущественным потреблением в пищу определенных продуктов, а это, как мы знаем, в значительной мере определяет и темперамент кишечной флоры, кое-какие виды которой, быть может, смогут в ходе своей жизнедеятельности выделять вещества, владеющие канцерогенным действием. По-видимому, имеют значение и традиции кулинарной обработки пищи у разных народностей.

Одновременно с этим установлено, что канцерогенные вещества, обнаруживаемые в весьма незначительной концентрации в некоторых пищевых продуктах (афлотоксины, N-нитросоединения, полициклические ароматические углеводороды и др.), и канцерогенные вещества, каковые смогут появляться в ходе изготовление данной пищи, систематическое потребление этих продуктов в большинстве случаев повышают частоту происхождения рака пищевода, желудка и печени и мало воздействуют на повышение заболеваемости раком толстой кишки. Исходя из этого возможно сделать предположение, что кое-какие виды (штаммы) бактерий вырабатывают в ходе своей жизнедеятельности канцерогенные вещества из тех в полной мере доброкачественных, т. е. не владеющих сами по себе канцерогенным действием, продуктов переваривания пищи, каковые достигают толстой кишки и долгое время задерживаются в ней (до очередной дефекации). Вправду, кое-какие штаммы бактерий способны производить канцерогенные и мутагенные вещества (метилазокситонол, летучие фенолы, пирролидин и др.) и содержат соответствующие ферменты. Выработка канцерогенных веществ в толстой кишке этими микробами зависит от характера питания; так повышение содержания в пище отрубей содействует понижению выработки канцерогенных веществ и понижению частоты заболеваемости раком толстой кишки.

По одной из версий у некоторых народностей, питающихся в основном растительной пищей, имеющей большой количество, опорожнение кишечника происходит благодаря этого чаще, чем у обитателей Европы и Северной Америки, в следствии этого уменьшается время контакта вероятных канцерогенных агентов со слизистой оболочке оболочкой толстой кишки, значительно уменьшается их всасывание, а из этого и понижение частоты канцероматозного поражения толстой кишки.

Иначе, существует вывод, что к происхождению рака толстой кишки предрасполагает запор. Но потому, что рак толстой кишки чаше видится в пожилом возрасте, так же как и запор — выделить конкретное влияние каждого из этих факторов на частоту канцерогенеза затруднительно.

Рак толстой кишки может появляться в любом возрасте, включая детский и юношеский. Но значительно чаще его выявляют в более старших возрастных группах: в 60-69 лет и 70-79 лет — 28 и 18% соответственно. Весьма интересно подчернуть, что у лиц наиболее старшей возрастной группы (80-89 лет и старше) частота его снова быстро снижается, приближаясь к такой у молодых лиц; обстоятельства таковой динамики частоты рака у лиц пожилого и старческого возраста неясны.

Так, изучение эпидемиологии рака толстой кишки и возрастных изюминок частоты его происхождения не разрешают высказать достаточно четких и убедительных точек зрения об этиологии и патогенезе этого заболевания.

В случае если постараться связать происхождение злокачественных опухолей с какими-то местными трансформациями в пораженном органе, то прежде всего направляться иметь в виду хронические воспалительные процессы и без того именуемые предраковые заболевания.

На фоне неспецифического язвенного колита в Соединенных Штатах, Англии и скандинавских государствах возможность развития рака толстой кишки возрастает в 8-30 раз, причем он появляется в более молодом возрасте, чем в общей популяции (в среднем на 20 лет раньше); 5-летняя выживаемость этих больных по окончании операции ниже практически в 3 раза.

без сомнений значение наследственного фактора, в частности обрисовано большое количество случаев происхождения колоректального рака у потомков, в семьях которых в прошлом наблюдались случаи данной локализации злокачественной опухоли. При некоторых формах наследственного домашнего полипоза (синдром Гарднера, домашний ювенильный полипоз толстой кишки) перерождение полипов в рак, судя согласно данным литературы, отмечается с очень высокой частотой — до 95% и выше.

Из промышленных вредностей, наиболее четко выявляется зависимость частоты рака толстой кишки от асбестоза. без сомнений, имеет значение и хроническое радиационное действие на развитие злокачественных опухолей, а также и толстой кишки.

Обращает внимание особенная форма рака толстой кишки — так называемый первично-множественный рак (одновременное происхождение раковых опухолей разной локализации, в этом случае в толстой кишке), который видится, согласно данным разных авторов, примерно в 5% случаев. Одновременное происхождение очагов опухоли в нескольких участках косвенно говорит о единой причине их происхождения.

Так, не обращая внимания на обилие догадок, обстоятельства и патогенез рака толстой кишки, как и рака по большому счету, пока остаются неясными, не смотря на то, что все вышеприведенные факты и предположения смогут в известной степени растолковать громадную заболеваемость раком в одних регионах по сравнению с другими.

Рак толстой кишки википедия

Симптомы рака толстого кишечника

Рак толстой кишки симптомы имеет разнообразные, они зависят от строения и локализации опухоли. Начальный период (ранняя раковая опухоль) в большинстве случаев протекает бессимптомно и в случае если обнаруживается, то по большей части только при диспансерном обследовании либо при ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии либо пальцевом изучении кишечника, предпринятым по поводу другого предполагающегося либо уже имеющегося заболевания толстого кишечника.

Пара позднее, в то время, когда рак толстой кишки достигает уже большого размера и появляются первые показатели раковой интоксикации и кое-какие симптомы, свидетельствующие о затруднении продвижения содержимого по толстой кишке, отмечается ряд неспециализированных неспецифических признаков, таких как немотивированная слабость, утрата аппетита, похудание, кишечный неудобство (тяжесть по окончании еды, вздутие и неизвестного характера нерезкая боль в животе, урчание, метеоризм, неустойчивый стул и т. п.). В будущем симптомы опухолевого поражения кишечника становятся более отчетливыми.

Рак толстой кишки справа довольно часто протекает с кишечными кровотечениями, гипохромной анемией, часто болью. При пальпации во многих случаях удается прощупать бугристую опухоль, которая, не обращая внимания на свой большой размер к этому времени, в большинстве случаев не обтурирует кишечника, исходя из этого симптомы непроходимости кишечника для данной локализации опухоли малохарактерны. Этому содействует кроме этого жидкое содержимое правой половины толстого кишечника, которое вольно проходит через суженный участок.

Рак толстой кишки слева чаще образует кольцевидное сужение ее просвета; опухоль реже прощупывается, может приводить к схваткообразной боли в животе, чередование поноса и запора, время от времени картину частичной обтурационной непроходимости. Наряду с этим отмечают ограниченное вздутие левой половины живота и видимую на глаз перистальтику кишечника. Во многих случаях каловые массы покупают лентовидную форму либо вид овечьего кала. Боль раньше появляется при локализации опухоли в области анального кольца, при локализации ее в ампуле прямой кишки она появляется в более поздний период. Опухоли заднего прохода сопровождаются нарушениями дефекации. Опухоли дистального отдела прямой кишки легко распознать при пальцевом изучении.

Симптомы рака толстой кишки характеризуется пятью основными синдромами:

  1. синдром функциональных показателей без кишечных расстройств;
  2. с кишечными расстройствами;
  3. синдром нарушения кишечной проходимости;
  4. синдром патологических выделений;
  5. нарушения неспециализированного состояния больных.

К первому синдрому относятся боли в животе и явления кишечного дискомфорта (утрата аппетита — перебирание пищи, тошнота, отрыжка, неприятные ощущения во рту, однократная рвота, вздутие и чувство тяжести в эпигастральной области).

Боли в животе видится у многих больных (до 90 %) — первые симптомы рака толстой и ободочной кишки . Боли смогут быть постоянными, давящими, ноющими, время от времени схваткообразен . Обратное забрасывание кишечного содержимого при нарушении моторной функции илеоцекального запирательного аппарата ведет к спастическим сокращениям подвздошной кишки, что клинически проявляется болями в правой подвздошной области.

Воспалительный процесс в самой опухоли и около нее кроме этого может привести к боли. При локализации боли в области печеночного изгиба, поперечно-ободочной кишки направляться проводить дифференциальный диагноз с холециститом, обострением язвенной болезни. В случае если боль локализуется в правой подвздошной области, нужно исключать острый аппендицит.

Начальные симптомы рака толстой кишки рака толстой кишки — кишечный неудобство: тошнота, отрыжка, неприятные опущения во рту, рвота, периодическое вздутие, чувство тяжести и полноты в эпигастральной области. Перечисленные симптомы рака толстой кишки сосредоточивают внимание больных, а довольно часто и докторов на болезнях желудка и желчного пузыря.

Явления кишечного дискомфорта разъясняются нервно-рефлекторными связями илеоцекальной области с другими органами брюшной полости. Сопутствующий раковой опухоли воспалительный процесс, и всасывание продуктов распада, кишечного содержимого через поменянную слизистую толстой кишки приводят к функциональным нарушениям желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, каковые выражаются теми же симптомами.

К синдрому кишечных расстройств отнесены симптомы рака толстой кишки, показывающие на выраженные нарушения функции толстой кишки: запоры, поносы, смена запоров поносами, вздутие и урчание в животе. Обстоятельством кишечных расстройств являются нарушения моторной функции, парезы, либо, напротив, ускоренная перистальтика кишечника.

Клинические показатели кишечных расстройств чаще всего наблюдаются при раке левой половины ободочной кишки. Связано это с тем, что эндофитные опухоли левой половины быстро приводят к сужению пораженного участка кишки.

Прогрессирование опухолевого процесса ведет к сужению просвета кишки и нарушению кишечной проходимости. Потому, что диаметр просвета правых отделов толстой кишки практически в 2 раза больше диаметра ее левых отделов, сужение просвета кишки при раке правой половины и нарушение кишечной проходимости идет существенно медленнее, за исключением опухоли илеоцекальной заслонки, где непроходимость может появиться достаточно рано.

Исходя из этого кишечная непроходимость чаще осложняет (примерно в 73 % случаев) рак левой половины, реже — рак правой половины толстой кишки.

Полная обтурация в области опухоли бывает редко, но показатели непроходимости появляются при сужении просвета до 1,0 — 0,6 см. Кишечная непроходимость начинается в большинстве случаев при поздних стадиях рака, но во многих случаях именно она приводит больных в лечебные учреждения.

Среди признаков рака толстой кишки значительное значение направляться придавать патологическим выделениям. Выделение крови, слизи и гноя с каловыми массами на протяжении дефекации есть наиболее характерным симптомом рака прямой кишки, но она может наблюдаться и при раке ободочной кишки, особенно ее левой половины.

Анализ клинических наблюдений говорит о том, что кровь в кале возможно не только в поздних стадиях рака. При экзофитном раке кровь может появиться и в ранних стадиях, при эндофитных формах патологические выделения наблюдаются реже. Обильные выделения при раке толстой кишки видятся редко. Ежедневная кровопотеря образовывает в среднем около 2 мл.

Наблюдаются нарушения неспециализированного состояния больных. Среди ранних проявлений на первый замысел выступают такие симптомы рака толстой кишки, как анемия, лихорадка, общее недомогание, слабость и исхудание. Эта картина наиболее обычна для рака правой половины толстой кишки, особенно слепой и восходящей.

У больных при кажущемся благополучии появляются общее недомогание, слабость, повышенная усталость и стремительная утомляемость. За этим замечается бледность кожных покровов, при изучении крови — гипохромная анемия, время от времени лихорадка (температура тела 37,5 °С) не редкость единственным первым показателем рака толстой кишки.

Увеличение температуры (до 39 °С) как начальный симптом относительно редко фигурирует среди клинических показателей рака толстой кишки и обусловлено, по-видимому, воспалительно-реактивными очагами в окружности опухоли, забрюшинной клетчатке, регионарных лимфатических узлах, и всасыванием продуктов распада опухоли.

Согласно точки зрения большинства клиницистов, развитие анемии (гемоглобин ниже 90 г/л) связано с интоксикацией в следствии всасывания продуктов распада опухоли и инфицированного кишечного содержимого, но нельзя исключить и нервно-рефлекторные действия со стороны илеоцекального отдела кишечника, приводящие к нарушению кроветворной функции.

У одной трети раковых больных анемия есть единственным клиническим показателем наличия злокачественного процесса. Гипохромную анемию как независимое заболевание возможно диагностировать тогда, в то время, когда исключается клинически, рентгенологически а также своевременным методом рак правой половины толстой кишки.

Исхудание видится при на большом растоянии зашедшем раковом ходе в сочетании с другими симптомами и громадного независимого значения не имеет. К числу неспециализированных нарушений организма больного при раке направляться отнести и таковой симптом, как утрата пластических свойств соединительной ткани, выражающаяся беспричинным возникновением грыж брюшной стены.

Кроме пяти ранееприведенных групп признаков, направляться обратить внимание на серьёзный объективные симптомы рака толстой кишки — прощупываемая опухоль. Наличие пальпируемой опухоли конкретно говорит о выраженной клинической картине рака толстой кишки, но это не свидетельствует невозможность радикального своевременного лечения. Опухоль определяется при объективном изучении практически у каждого третьего больного, чаще при раке слепой и восходящей кишки, печеночного изгиба, реже в сигмовидной кишке.

Рак толстой кишки википедия

Внимательное и целенаправленное выявление начальных клинических проявлений разрешает не только заподозрить, но и при соответствующем детальном обследовании вовремя выявить рак толстой кишки.

Течение и осложнения

Течение заболевания неспешно прогрессирующее. Увеличивается анемизация, возрастает СОЭ, проявляется лихорадка, прогрессирует раковая кахексия. Часто в кале появляются примесь слизи, гной. Возрастая, опухоль может прорастать прилегающие петли кишечника, сальник и соседние органы, наряду с этим благодаря реакции брюшины и происхождения спаек во многих случаях образуется конгломерат большого размера.

Длительность жизни больных без лечения образовывает 2-4 года Смерть наступает от истощения либо осложнений: профузных кишечных кровотечений, перфорации кишки, с последующим развитием перитонита, кишечной непроходимости, и от последствий метастазов.

Формы

Классически, по предложению А. М. Ганичкина (1970), различают шесть клинических форм рака толстой кишки:

  1. токсико-анемическую, характеризующуюся преобладанием неспециализированных расстройств и прогрессирующей гипохромной анемией;
  2. энтероколитическую, отличающуюся симптомокомплексом главных кишечных расстройств;
  3. диспепсическую, при которой преобладают функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта; таких больных довольно часто обследуют с диагнозом гастрит, язвенная заболевание, рак желудка, хронический панкреатит;
  4. обтурационную, которой характерно раннее появление симптомокомплекса нарушения проходимости кишечника;
  5. псевдовоспалительную, среди начальных клинических проявлений которой на первый замысел выступают симптомы воспалительного процесса в брюшной полости: боли в животе, раздражение брюшины и напряжение мышц брюшной стены, увеличение температуры, нарастание лейкоцитоза и ускорение СОЭ; указанный симптомокомплекс есть клиническим проявлением воспалительного процесса, довольно часто сопутствующего раку толстой кишки;
  6. опухолевую атипичную, характеризуемую наличием пальпаторно определяемой опухоли в брюшной полости при малой выраженности клинических признаков заболевания.

Макроскопические формы и темперамент роста

В зависимости от характера роста различают следующие формы рака толстой кишки:

  1. экзофитный — бляшковидный, полипозный, крупнобугристый;
  2. переходные (экзо- и эндофитные) — блюдцеобразный рак;
  3. эндофитные — эндофитно-язвенная и диффузно-инфильтративная

В правой половине толстой кишки и ампулярном отделе прямой кишки чаще наблюдаются экзофитные раки. Для рака левой половины толстой кишки и ректосигмоидального отдела более характерен эндофитный рост.

Микроскопическое строение

В соответствии с Интернациональной гистологической классификации опухолей кишечника (№ 15 ВОЗ, Женева, 1981), выделены следующие разновидности рака толстой кишки:

  1. аденокарцинома;
  2. муцинозная (слизистая) аденокарцинома;
  3. перстневидноклеточный рак;
  4. плоскоклеточный рак;
  5. железисто-плоскоклеточный рак;
  6. недифференцированный рак;
  7. неклассифицируемый рак.

Аденокарцинома образовывает более 90% всех карцином в ободочной и прямой кишке. Опухоль выстроена из атипичного железистого эпителия, формирующего разные структуры — тубулярные, ацинарные, папиллярные. Наряду с этим вероятна различная степень дифференцировки рака.

Высокодифференцированная аденокарцинома характеризуется гистологическими и цитологическими показателями обычного исходного эпителия, наряду с этим железистые структуры опухоли однотипны, выстроены из всасывающих колоноцитов, среди которых видятся клетки Панета и Кульчицкого. В просвете желез достаточное количество секрета. Малодифференцированная аденокарцинома характеризуется гистологическими и цитологическими показателями, только отдаленно напоминающими обычный эпителий — клетки очень полиморфны, отмечается много атипичных митозов. Бокаловидные клетки не выявляются. Железы, каковые формируют эти клетки, кроме этого отличаются громадным разнообразием. Умереннодифференцированная аденокарцинома — это рак, по комплекту гистологических показателей занимающий промежуточное положение между хорошо и малодифференцированными опухолями.

Слизистый рак — это аденокарцинома, которая отличается выраженной продукцией слизи. Различают 2 типа данной опухоли. Первый тип — опухоль имеет железистое строение, муцин содержится в просвете желез, последние напоминают озера, наполненные слизью; помимо этого, муцин имеется в строме опухоли. Второй тип — опухоль выстроена из тяжей либо групп клеток, окруженных слизью. При обоих типах слизистого рака нужна оценка степени дифференцировки по тем же параметрам, что и при аденокарциноме.

Перстневидно-клеточный рак — опухоль, которая состоит только из перстневидных клеток, в цитоплазме которых содержится слизистое содержимое.

Плоскоклеточный рак в ободочной и сигмовидной кишке очень редок. Он видится по большей части в переходной территории между прямой кишкой и заднепроходным каналом. Опухоль выстроена из атипичных клеток плоского эпителия, для которых свойственны межклеточные мостики и кератин — внутриклеточный (неороговевающий рак) и внеклеточный (ороговевающий рак). Плоскоклеточный ороговевающий рак есть очень редкой опухолью.

Железисто-плоскоклеточный рак — очень редкий вариант опухоли, представленной двумя компонентами — аденокарциномой и плоскоклеточным раком. В аденокарциноме время от времени замечают небольшие фокусы плоскоклеточной трансформации.

Недифференцированный рак — опухоль, выстроенная из атипичных эпителиальных клеток, каковые не содержат слизи и не формируют желез. Клетки опухоли чаще полиморфны, время от времени мономорфны, образуют пласты и тяжи, поделённые скудной соединительнотканной стромой.

В случае если гистологически распознанная опухоль не относится ни к одной из вышеуказанных и обрисованных категорий, говорят о не-классифицируемом раке.

Классификация ВОЗ (1981) выделяет кроме этого группу опухолей заднепроходного канала и заднепроходного отверстия. В заднепроходном канале выделены следующие гистологические типы рака:

  1. плоскоклеточный;
  2. рак, напоминающий базальноклеточный (базалоидный);
  3. мукоэпидермоидный;
  4. аденокарцинома;
  5. недифференцированный;
  6. неклассифицированный.

Плоскоклеточный рак чаще имеет строение неороговевающего и очень редко — ороговевающего. Рак, напоминающий базальноклеточный (базалоидный), рекомендовано именовать клоакогенным раком, по морфологии также бывает различным в зависимости от степени дифференцировки. Мукоэпидермоидный рак воображает сочетание слизеобразующих, эпидермоидных клеток и клеток промежуточного типа. Аденокарциному в заднепроходном канале подразделяют на 3 разновидности: ректального типа, аденокарциному ректальных желез и аденокарциному в ректальной фистуле.

Для оценки степени злокачественности рака толстой кишки, кроме гистологического типа и степени дифференцировки рака, направляться учитывать глубину инвазии стены, клеточный полиморфизм, митотическую активность, лимфоцитарную и фибробластическую реакцию стромы, форму распространения опухоли.

Метастазирует рак толстой кишки лимфогенно в регионарные лимфатические узлы и гематогенно в печень. В случаях запущенного рака время от времени гематогенные метастазы выявляют в костях, легких, надпочечниках, головном мозге. Но, в большинстве случаев, такая локализация вторичных узлов опухоли не редкость редкой, а чаще кроме того при летальном финале процесс ограничивается поражением печени. В отдельных случаях вероятны имплантационные метастазы в виде карциноматоза брюшины.

Интернациональная гистологическая классификация опухолей кишечника

  1. Аденокарцинома (75 — 80 % случаев). По Интернациональной гистологической классификации ВОЗ указывается степень ее дифференцировки (высоко-, средне-, низкодифференцированная).
  2. Слизистая аденокарцинома (до 10- 12 % случаев).
  3. Перстневидно-клеточный рак (до 3 -4 %).
  4. Плоскоклеточный рак (до 2 %).
  5. Недифференцированный рак.
  6. Карциноиды.
  7. Смешанная карциноид-аденокарцинома.

Неэпителиальные (мезенхимальные опухоли).

  1. Желудочно-кишечная кожный покров опухоль (GIST).
  2. Лейомиосаркома.
  3. Ангиосаркома.
  4. Саркома Капоши.
  5. Меланома.
  6. Злокачественная лимфома.
  7. Злокачественная неврилеммома (шваннома).

Большая часть злокачественных опухолей толстой кишки имеет строение аденокарциномы (приблизительно у 90 % больных), реже — слизистой оболочке аденокарциномы (слизистого рака), перстневидно-клеточного рака (мукоцеллюлярного рака), плоскоклеточного (ороговевающего и неороговевающего) и недифференцированного рака.

Диагностика рака толстого кишечника

Диагностика рака толстой кишки делает следующие основные задачи:

  • установление локализации рака ободочного кишечника, его протяженности, анатомической формы роста и морфологической структуры;
  • определение местной и отдаленной распространенности опухолевого процесса;
  • оценка неспециализированного состояния больного и функции крайне важных органов и систем.

Обследование больного начинают с тщательного изучения жалоб, истории заболевания. При физикальном обследовании направляться обратить внимание на цвет кожных покровов, состояние периферических лимфатических узлов, в большей степени паховых. При пальпации живота возможно найти опухолевидное образование, в большинстве случаев, при громадных размерах опухоли, и болезненный инфильтрат, свидетельствующий о присоединении воспаления. У истощенных больных может кожный покров пораженная метастазами печень.

Объективное изучение заканчивают пальпацией прямого кишечника, а у дам — вагинальным изучением. Пальцевое изучение действенно у 70 % больных. В случае если опухоль достигается пальцем, то возможно выяснить ее локализацию от края, и подвижность по отношению к окружающим структурам.

Ректороманоскопия разрешает диагностировать рак прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки, выяснить его протяженность, анатомическую форму роста, и взять биопсию для определения морфологической структуры опухоли.

Рентгенологическое изучение ободочной кишки разрешает выявить до 90 % опухолей. В качестве контрастного вещества применяют значительно чаще сульфат бария. Контрастное вещество возможно принято через рот и после этого за его продвижением по желудочно-кишечному тракту замечают посредством повторных рентгенологических изучений. Чаще применяют введение контраста методом клизм. Методика для того чтобы рентгеновского изучения (ирригоскопии) складывается из следующих этапов:

  • изучение контуров кишечника при ее тугом заполнении контрастом;
  • изучение рельефа слизистой оболочке по окончании частичного опорожнения кишки;
  • изучение по окончании введения в кишку воздуха (двойное контрастирование).

Рентгенологические показатели рака ободочной кишки:

  • обтурация просвета кишки с выраженной деформацией контуров;
  • сужение просвета кишки;
  • недостаток наполнения;
  • плоская ниша в контуре кишки;
  • изменение рельефа слизистой оболочке оболочки кишки;
  • отсутствие перистальтики на поменянном отрезке кишки;
  • ригидность кишечной стены;
  • нарушение эвакуации контраста.

Колоноскопия есть эндоскопическим способом изучения толстого кишечника. Данному способу диагностики доступны опухоли диаметром до 1 см, каковые довольно часто определяют при ирригоскопии. К сожалению, не всегда удается выполнить полную колоноскопию. Вследствие этого вся толстая кишка обязана обследоваться как при помощи колоноскопии, так и ирригоскопии. Это имеет особенное значение при множественном поражении толстой кишки, в то время, когда дистально расположенная опухоль суживает просвет кишки и не разрешает провести колоноскоп за место сужения. Так, расположенные выше опухоли диагностируются на протяжении операции либо, что еще хуже, по окончании нее. Визуальная диагностика при колоноскопии в обязательном порядке верифицируется морфологически.

Для оценки критерия Т теоретически совершенным способом есть эндоскопическое УЗИ. Ультразвуковая колоноскопия предлагается как способ уточняющей диагностики эпителиальных новообразований толстой кишки, разрешающий по эндосонографическим параметрам дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли, выяснить глубину инвазии их в стенку кишки, установить наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы.

Рак толстой кишки википедия

Посредством ультразвуковой колоноскопии вероятно получение ранее недоступной по характеру, объему и качеству диагностической информации:

  • обнаружение и оценка на основании известной эндоскопической семиотики разных новообразований толстой кишки, определение их характера, размеров, типа роста, получение фрагментов ткани для морфологического изучения;
  • определение отсутствия либо наличия опухолевой инвазии (а также оценка ее глубины) найденного новообразования в толщу стены толстой кишки;
  • определение местной распространенности найденных злокачественных новообразований, вовлечение в них прилежащих к пораженному участку кишечной стены органов и тканей, регионарных околокишечных лимфатических узлов.

Установлено, что чувствительность ультразвуковой колоноскопии в дифференциальной диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки образовывает 96,7 %, специфичность — 82,4 %.

Верное определение глубины опухолевой инвазии стены толстой кишки вероятно в 75,4 % случаев, наряду с этим отличных показателей взяты при установлении инвазии ТЗ и Т4, где точность диагностики составила 88,2 и 100% соответственно.

Точность ультразвуковой колоноскопии при визуализации регионарных лимфатических узлов образовывает 80,3 %, чувствительность — 90,9 %, специфичность — 74,4 %. В оценке характера визуализированных околокишечных лимфатических узлов по ультразвуковым показателям точность диагностики образовывает 63,6 %у

В сравнительном аспекте изучена разрешающая возможность ультразвуковой колоноскопии и других инструментальных способов диагностики.

По всем параметрам оценки эффективности способ ультразвуковой колоноскопии превосходит рутинную (точность выше на 9,5 %, чувствительность — на 8,2, специфичность — на 11,8 %). Ультразвуковая колоноскопия по диагностической эффективности превосходит и рентгенологический способ изучения новообразований толстой кишки. Точность ультразвуковой колоноскопии оказалась выше на 6,7%, чувствительность — на 20, специфичность — на 10 %.

Так, ультразвуковая колоноскопия есть наиболее информативным, неинвазивным, повторяемым, надёжным способом объективной уточняющей диагностики эпителиальных новообразований толстой кишки, диагностическая эффективность которой существенно превосходит таковую всех рутинных способов аппаратно-инструментальной диагностики, использовавшихся сейчас в клинической онкологии.

Возможность способом компьютерной томографии (КТ) выяснить наличие прорастания опухоли через стенку кишки очень ограничена если сравнивать с ЭУЗИ. Вправду, хорошая чувствительность КТ (82-89 %) наряду с этим соседствует с низкой специфичностью (51 %), по большей части по причине того, что опухоль имеет наружный край неправильной формы, окруженный отечной околоректальной жировой тканью, почему происходит переоценка стадии распространения.

Ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМР) не имеет возможности оценивать опухолевую инфильтрацию стены прямой кишки с высокой точностью, но подобно КТ дает хорошее представление о вовлеченности окружающих тканей и структур и в 81 -82 % случаев предсказывает поражение метастазами регионарных лимфатических узлов.

Относительно оценки критерия N определенная информация возможно взята ЭУЗИ, КТ таза и ЯМР. Более специфичные изучения, такие как лимфангиография, внутритканевая лимфосцинтиграфия (с Тс-99т трехсернистой сурьмой коллоидного раствора, вводимого на глубину 4 см в каждую седалишно-прямокишечную ямку), прямокишечная лимфосцинтиграфия (с Тс-99т — коллоидного раствора сернистого олова, вводимого в подслизистый слой прямой кишки с применением особой иглы через ректоскоп) и иммунолимфосцинтиграфия прямой кишки с моноклональными антителами употребляются в целях увеличения точности диагностики поражения лимфатических узлов метастазами.

Наконец, относительно оценки критерия М как мы знаем, что синхронные метастазы в печени развиваются у 10-15 % больных раком прямой кишки, проявляясь болями в правом верхнем квадранте живота: правом подреберье, правой задней части грудной клетки либо правом плече. Боль возможно хронической либо острой, обстоятельством которой помогают кровоизлияние либо некроз метастазов. Повышение печени может диагностироваться при рутинном клиническом обследовании больных, не предъявляющих жалоб. Эхотомография печени (УЗИ) есть первым способом в диагностике метастазов, не смотря на то, что менее правильна, чем КТ либо ЯМР, особенно у больных с диффузными поражениями паренхимы печени, поскольку фиброз и рубцевание ткани может скрывать наличие маленьких опухолей. Но КТ и ЯМР не должны употребляться, в то время, когда нет четких показаний. Больные, у которых метастазы в печени распознаны при УЗИ, должны подвергаться дооперационной чрескожной игловой биопсии в целях лучшего планирования хирургического лечения.

Для планирования лечения и определения прогноза заболевания нужно выяснить особенности биологической агрессивности опухолей, владеющих разной скоростью роста, а следовательно, и разными кинетическими и клиническими изюминками.

Наиболее ответственными тут являются своевременные маркеры, такие как РЭА, степень дифференцировки, показатели клеточной пролиферации, плоидность ДНК. Тест с раково-эмбриональным антигеном (РЭА) нужен и есть базой при наблюдении за больным и оказывает помощь прогнозированию. Вправду, существует четкая корреляция между дооперационным уровнем РЭА, дифференцировкой и стадией заболевания. При высокодифференцированных опухолях отмечается увеличение РЭА в 61 % случаев, а при низкодифференцированных только в 3,5 % случаев. Помимо этого, показатели РЭА коррелируют со стадиями опухолевого процесса (чем более запущенная стадия, тем выше РЭА).

Степень дифференцировки опухолевых клеток (G) есть другим нужным предоперационным параметром, который может оказать помощь в биологической оценке опухолей толстой кишки. В настоящее время выделяют четыре степени дифференцировки: G1 — высокодифференцированные опухоли; G2 — опухоли средней дифференцировки; G3 — низкодифференцированные опухоли; G4 — недифференцированные опухоли. Эта классификация основана на анализе разных гастопатологаческих параметров опухолевых клеток, таких как митотический индекс, утрата полярности ядра, размер ядер, гиперхроматизм, атипия желез и клеток, плеоморфизм и инвазивность. Около 20 % опухолей прямой кишки высокодифференцированы, 50 % — средней дифференцировки, остальные 30 % — низкодифференцированы и недифференцированы. Подчеркивается, что степень дифференцировки четко коррелирует с наличием метастазов в лимфатических узлах: вправду, метастазы в лимфатических узлах наблюдаются при Gl, G2 и G3-4 в 25, 50 и 80 % случаев соответственно.

Изучение гистограмм проточной цитометрии ДНЮ колоректального рака проводили в сравнении с размером опухоли, стадированием по Дюку, степенью дифференцировки, дооперационным уровнем РЭА и выживаемостью больного. При изучении диплоидности ДНК в опухолях прогноз был статистически хуже (р = 0,017) при недиплоидной ДНК если сравнивать с диплоидной ДНК, но наиболее плохой прогноз при наличии в опухолевых клетках тетраплоидной ДНК.

Скрининг рака толостой кишки

Сейчас изыскивают пути и методы раннего обнаружения рака и предраковых болезней толстой кишки. Целесообразность проведения профилактических осмотров в целях обнаружения болезней толстой кишки не приводит к. Но при осмотрах доктор сталкивается с рядом трудностей и прежде всего с нежеланием фактически здорового человека подвергаться таким процедурам, как ректоскопия, колоноскопия и т.д. Как раз исходя из этого нужна разработка организационно легко выполнимого изучения. Таким в настоящее время есть тест кала на скрытую кровь, который был создан в начале 1960-х гг. а с 1977 г. введен в широкую клиническую практику. Данный способ основан на известной гваяколовой реакции, модернизирован Грегором и назван гемоккульт-тест.

На сегодня гемоккульт-тест есть единственным скрининговым тестом на наличие колоректального рака. Он несложен в исполнении, не требует громадных затрат. Данный тест обширно применяют на западе, и государствах Юго-Восточной Азии и Японии. Посредством гемоккульт-теста удается снизить смертность от колоректального рака на 14- 18 %.

Проведение скрининга колоректального рака должно осуществляться не меньше одного раза в два года. При положительном результате нужно у каждого больного делать колоноскопию.

Потому, что рак толстой кишки начинается в основном из полипов, каковые кроме этого возможно выявлять посредством гемоккульт-теста, то данный способ возможно разглядывать не только как метод раннего обнаружения рака, но и как метод профилактики. Выявление и лечение полипов толстой кишки есть ответственным профилактическим мероприятием в понижении рака прямой и ободочной кишки.

В Соединенных Штатах предложен еще один скрининговый тест для раннего обнаружения рака прямой и ободочной кишки. Способ основан на анализе слизи, взятой из прямой кишки. Окрашенная реактивом Шиффа слизь при наличии неоплазии в толстой кишке меняет свой цвет. Способ несложен, недорог, стремителен и не дает солидного процента ложноположительных и ложноотрицательных результатов. К тесту прилагается комплект для его исполнения.

В последнее время большой интерес приводят к отечественных и зарубежных исследователей, разрешающие проведение генетического скрининга колоректального рака. Клетки колоректального рака выделяются с калом, снабжая потенциальную возможность раннего обнаружения заболевания неинвазивной методикой.

Способ основан на выявлении мутантных генов ТР53, ВАТ26, К-КА5 в выделенной из кала и умноженной посредством полимеразной цепной реакции (PCR) ДНК клеток колоректальных опухолей. Данная методика находится в стадии разработки, но при достижении приемлемой чувствительности и специфичности, и стоимости возможности ее очень многообещающи.

В последнее время для скрининга колоректального рака предложено копрологическое изучение опухолевой М2-пируват-киназы. Данный способ разрешает найти некровоточащие опухоли в толстой кишке, отличается высокой чувствительностью и специфичностью. Результаты применения данной методики пока не обрисованы в отечественной литературе.

Для улучшения качества диагностики нужно внедрять в клиническую практику скрининговые обследования с последующим применением рентгенологических и эндоскопических способов, и вести предстоящую научную разработку параметров, разрешающих вырабатывать группу повышенного риска.

Лечение рака толстого кишечника

Лечится рак толстой кишки хирургическим способом. При химиотерапии в неоперабельных случаях назначают 5-фторурацил и фторафур; первый препарат как правило дает отличных показателей. Но эффект от химиотерапии краткосрочен и отмечается лишь у половины больных раком толстой кишки.

В некоторых случаях перед операцией либо по окончании нее выполняют лучевую терапию. Но эффективность этого лечения мала. В запущенных случаях при неосуществимости выполнить радикальную операцию (резекцию пораженного участка) и нарушения проходимости кишки делают паллиативную операцию, заключающуюся в выключении пораженного участка кишки наложением обходного анастомоза либо при раке прямой кишки наложением anus praeternaturalis. Симптоматическая медикаментозная терапия в на большом растоянии зашедших случаях сводится к назначению спазмолитических средств, а при весьма сильных болях — и наркотических анальгетиков. При кровотечениях и гипохромной анемии действенны кровоостанавливающие средства, препараты железа, переливания крови.

Лечение рака толстой кишки содержится в исполнении хирургического вмешательства.

Рак толстой кишки википедия

Перед хирургическим вмешательством на толстой кишке больные нуждаются в предоперационной подготовке, направленной на очищение кишечника. В последние годы при подготовке кишечника применяют перорально фортране, растворенный в 3 л воды. Используют кроме этого ортоградное промывание кишечника методом введения 6 -8 л изотонического раствора через зонд, установленный в двенадцатиперстной кишке. Реже применяют бесшлаковую диету и очистительные клизмы.

Хирургическое лечение рака толстой кишки зависит от локализации опухоли, наличия либо отсутствия осложнений и метастазов, неспециализированного состояния больного. При отсутствии осложнений (перфорация, непроходимость) и метастазов делают радикальные операции — удаление пораженных отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарными лимфатическими узлами.

При раке правой половины ободочной кишки выполняют правостороннюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15 — 20 см, слепую кишку, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки), завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза по типу конец в бок либо бок в бок. При раке средней трети поперечной ободочной кишки выполняют резекцию поперечной ободочной кишки, завершая ее колоколоанастомозом по типу конец в конец. При раке левой половины ободочной кишки выполняют левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку и часть сигмовидной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза. При раке сигмовидной кишки делают резекцию кишки с удалением регионарных лимфатических узлов.

При наличии таких осложнений, как кишечная непроходимость, перфорация либо воспаление с развитием перитонита, делают двухмоментные резекции ободочной кишки с наружным отведением кишечного содержимого. Значительно чаще из разряда таких операций делают своевременное пособие по Гартману. Операция предложена для лечения рака сигмовидной кишки и ректо-сигмоидного отдела. Выполняют резекцию кишки с ушиванием наглухо дистального участка и выведением наружу в виде колостомы проксимального. Восстановление кишечной непрерывности делают через определенное время при отсутствии рецидива либо метастазов.

При наличии неудалимой опухоли либо отдаленных метастазов выполняют паллиативные операции, направленные на предупреждение непроходимости кишечника: паллиативные резекции, наложение обходного илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, либо накладывают колостому.

Химиотерапию по окончании того, как проведено своевременное лечение рака толстой кишки назначают больным при прорастании опухолью всей толщи стены кишки и при наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы. При запущенной стадии заболевания подходы к проведению химиотерапии зависят от общего состояния больного и являются личными. В данной ситуации она направлена на улучшение качества жизни.

Основным способом лечения колоректального рака остается хирургический. Радикальные операции при раке прямой кишки направлены на удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов.

Современными правилами хирургического лечения колоректального рака являются:

  • удаление пораженной части кишки в едином блоке с клетчаткой и сосудисто-нервным пучком, с высокой перевязкой сосудов, отойдя на 10 см выше опухоли и на 5 см ниже опухоли для ободочной кишки и не меньше 2 см для прямой кишки;
  • тотальная мезоректумэктомия (удаление прямой кишки с окружающей клетчаткой, сосудисто-нервными структурами и лимфатическими узлами, ограниченными висцеральной фасцией) должна быть выполнена острым методом;
  • для обеспечения латеральной границы резекции при раке прямой кишки нужно удаление мезоректум без повреждения вегетативных нервов таза (гипогастральных, сакральных нервов и тазового сплетения). Удаление опухолей средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки должно сопровождаться тотальной мезоректумэктомией, в то время как при раке верхнеампулярного отдела достаточно ограничиться резекцией мезоректум в течении 5 см дистальнее опухоли;
  • при локализованном раке дистальных отделов прямой кишки (Т1-2 N0M0), расположенном выше 2 см от зубчатой линии, возможно исполнение сфинктеросохраняющих вмешательств при обязательном морфологическом контроле краев резекции.

Чаще всего при раке прямой кишки применяют брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки, переднюю резекцию прямой кишки; брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением сигмовидной ободочной (либо поперечной ободочной) кишки, операцию Гартманна (обструктивную резекцию).

Выбор способа радикальной операции при раке прямой кишки определяется главным образом отдаленностью опухоли от заднепроходного отверстия. При локализации опухоли на расстоянии менее 6 — 7 см от заднего прохода прибегают к брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Размещение опухоли на расстоянии более 6 — 7 см от заднего прохода делает вероятным исполнение сфинктеросохраняющих операций (брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной ободочной кишки).

При размещении опухоли выше 10- 12 см от заднего прохода целесообразна передняя резекция прямой кишки. Трансабдоминальную резекцию прямой и сигмовидной ободочной кишки с наложением одноствольной колостомы (операция Гартманна, обструктивная резекция) выполняют при размещении опухоли выше 10- 12 см от заднего прохода и неосуществимости исполнения по тем либо иным обстоятельствам передней резекции прямой кишки (к примеру, при экстренной операции, делаемой в связи с непроходимостью кишечника, в то время, когда вмешательство выполняют на неподготовленной кишке).

Паллиативные операции делают при развитии выраженных признаков кишечной непроходимости и неосуществимости исполнения радикальной операции. Они заключаются в наложении двуствольной колостомы или сигмостомы на передней брюшной стенке в левой подвздошной области.

Не обращая внимания на бессчётные сомнения в оправданности применения лапароскопических технологий в лечении злокачественных болезней, малоинвазивные способы неспешно внедряются при вмешательствах по поводу рака толстой кишки. направляться подчернуть, что в настоящее время в особой литературе находятся информацию о достаточно большом опыте исполнения лапароскопических передних резекций по поводу рака.

Предварительный опыт свидетельствует, что применение лапароскопически ассистируемых вмешательств на прямой кишке по поводу злокачественных новообразований обосновано и целесообразно. Использование лапароскопических технологий ведет к уменьшению числа послеоперационных осложнений, понижению выраженности болевого синдрома и уменьшению потребности в наркотических анальгетиках. Лапароскопические технологии разрешают делать вмешательства на прямой кишке с соблюдением всех онкологических правил, снабжая нужные границы и объемы резекций. Некоторое отрицательное влияние на ожидаемые преимущества лапароскопических операций отмечается при необходимости исполнения минилапаротомных разрезов для удаления резецированной толстой кишки.

Для окончательного суждения о месте и роли лапароскопических вмешательств в хирургии рака прямой кишки нужно дождаться результатов проводимых в настоящее время многоцентровых проспективных рандомизированных сравнительных изучений.

При раке дистальных отделов прямой кишки III стадии, т.е. при прорастании опухолью всех слоев стены кишки и врастании в жировую клетчатку, и при метастатическом поражении регионарных лимфатических узлов применяют комбинированные способы лечения, разрешающие улучшить отдаленные результаты. Это обусловлено тем, что локорегионарные рецидивы по окончании хирургического лечения рака прямой кишки составляют 20 — 40%.

Выход опухоли за пределы висцеральной фасции прямой кишки есть показанием к предоперационной лучевой терапии. При поражении регионарных лимфатических узлов предоперационная лучевая терапия должна быть дополнена послеоперационной хи-мио- либо лучевой терапией.

В настоящее время ученые ведут поиск способов, разрешающих расширить лучевую дозу, подводимую к опухоли и территориям ее регионарного метастазирования при одновременной защите здоровых тканей. Таким способом есть гипоксирадиотерапия. Было обнаружено, что в условиях гипоксии организм делается более устойчивым к лучевой агрессии. Исходя из этого в качестве радиопротектора начали использовать гипоксическую газовую смесь, содержащую 91 % азота и 9% кислорода (ГГС-9).

В целом предоперационная интенсивная лучевая терапия с применением гипоксической газовой смеси (ГГС-9) разрешает повысить на 25 % суммарную очаговую дозу, подводимую к опухоли и территориям вероятного регионарного метастазирования, не увеличивая наряду с этим числа и тяжести неспециализированных лучевых реакций.

Повышение лучевых доз до СОД 25 Гр усиливает показатели пятилетней выживаемости больных если сравнивать с радикальным хирургическим лечением на 16,4 % (РОНЦ им. Н. Н. Блохина).

Облучение применяют для действия на опухоль и пути ее яркого распространения, т.е. территории регионарного лимфогенного метастазирования, а химиотерапия содействует уничтожению субклинических метастазов.

Для химиотерапии колоректального рака во всем мире стала широко распространена схема клиники Мейо: сочетание 5-фторурацила и лейковарина. Эта комбинация точно увеличивает выживаемость больных и употребляется чаще всего в качестве стандарта лечения.

Появление новых цитостатиков (таксаны, гемцитабин, ингибиторы топомеразы I, тирапазамин, ЮФТ и др.) открывает возможность для изучений по оптимизации химиолучевого лечения.