Послеоперационные осложнения

Местные осложнения. К осложнениям в области операционной раны относятся кровотечение, гематома, инфильтрат, нагноение раны, расхождение ее краев с выпадением внутренностей (эвентрация), лигатурный свищ, серома.

Послеоперационные осложнения

Кровотечение может появляться в следствии не хватает проведенного гемостаза на протяжении операции, соскальзывания лигатуры с сосуда, нарушения свертываемости крови. Остановка кровотечения осуществляется известными способами окончательного гемостаза (мороз на рану, тампонада, лигирование, гемостатические препараты), повторным своевременным вмешательством, проводимым с целью этого.

Гематома формируется в тканях из крови, поступающей из кровоточащего сосуда. Она рассасывается под действием тепла (компресс, ультрафиолетовое облучение (УФО)), удаляется методом пункции либо своевременного вмешательства.

Инфильтрат — это пропитывание тканей экссудатом на расстоянии 5—10 см от краев раны. Обстоятельствами являются инфицирование раны, травматизация подкожно-жировой клетчатки с образованием территорий некроза и гематом, неадекватное дренирование раны у тучных больных, использование для шва на подкожно-жировую клетчатку материала, владеющего высокой тканевой реактивностью. Клинические показатели инфильтрата проявляются на 3 — 6-е дни по окончании операции: боли, отек и гиперемия краев раны, где пальпируется болезненное уплотнение без четких контуров, ухудшение неспециализированного состояния, увеличение температуры тела, появление других признаков воспаления и интоксикации. Рассасывание инфильтрата вероятно кроме этого под действием тепла, исходя из этого используют физиотерапию.

Нагноение раны начинается по тем же обстоятельствам, что и инфильтрат, но воспалительные явления выражены посильнее. Клинические показатели появляются к концу первых — началу вторых дней по окончании операции и в последующие дни прогрессируют. В течение нескольких дней состояние больного приближается к септическому. При нагноении раны необходимо снять швы, развести ее края, выпустить гной, санировать и дренировать рану.

Эвентрация — выхождение органов через операционную рану — может появиться по разным обстоятельствам: из-за ухудшения регенерации тканей (при гипопротеинемии, анемии, авитаминозе, истощении), не хватает прочного ушивания тканей, нагноения раны, резкого и долгого увеличения внутрибрюшного давления (при метеоризме, рвоте, кашле и др.).

Клиническая картина зависит от степени эвентрации. Выпадение внутренностей чаще появляется на 7—10-е дни либо раньше при резком увеличении внутрибрюшного давления и проявляется расхождением краев раны, выходом через нее органов, что может закончиться развитием их воспаления и некроза, кишечной непроходимости, перитонита.

При эвентрации рану направляться накрыть стерильной повязкой, намоченной раствором антисептика. В условиях операционной под общей анестезией растворами антисептиков обрабатывают операционное поле и выпавшие органы; последние вправляют, края раны стягивают полосами пластыря либо крепким шовным материалом и подкрепляют тугим бинтованием живота, плотным бандажом. Больному продемонстрированы строгий постельный режим в течение 2 недель, стимуляция деятельности кишечника.

Лигатурный свищ появляется в следствии инфицирования не-рассасывающегося шовного материала (особенно шелка) либо личной непереносимости макроорганизмом шовного материала. Около материала образуется абсцесс, который вскрывается в области послеоперационного рубца.

Послеоперационные осложнения

Клиническим проявлением лигатурного свища есть наличие свищевого хода, через который выделяется гной с кусочками лигатуры.

При множественных свищах, и длительно протекающем единичном свище выполняют операцию — иссечение послеоперационного рубца со свищевым ходом. По окончании удаления лигатуры рана быстро заживает.

Серома — скопление серозной жидкости — появляется в связи с пересечением лимфатических капилляров, лимфа которых планирует в полости между апоневрозом жировой и подкожной клетчаткой, что особенно выражено у тучных людей при наличии громадных полостей между этими тканями.

Клинически серома проявляется отхождением из раны серозной жидкости соломенного цвета.

Послеоперационные осложнения

Лечение серомы, в большинстве случаев, ограничивается одно- либо двукратной эвакуацией этого раневого отделяемого в первые 2 — 3-е дней по окончании операции. После этого образование серомы заканчивается.

Такие осложнения появляются в следствии неспециализированного действия операционной травмы на организм и проявляются нарушением функции систем органов.

Чаще всего по окончании операции отмечается боль в области послеоперационной раны. Для ее уменьшения назначают наркотические либо ненаркотические анальгетики с аналептиками в течение 2 — 3 сут по окончании операции либо смеси спазмолитиков с анальгетиками и десенсибилизирующими средствами.

Осложнения со стороны нервной системы. Довольно часто по окончании операции наблюдаются бессонница, существенно реже нарушение психики. При бессоннице назначают снотворные. Нарушения психики видятся у ослабленных больных, пьяниц по окончании травматичных операций. При развитии психоза направляться установить личный пост, привести к дежурному доктора либо психиатра. Для успокоения больных выполняют тщательное обезболивание, используют нейролептики (галоперидол, дроперидол).

Осложнения со стороны органов дыхания. Бронхиты, послеоперационные пневмонии, ателектазы появляются благодаря нарушения вентиляции легких, переохлаждения и значительно чаще развиваются у курильщиков. Перед операцией и в послеоперационном периоде больным категорически запрещается курить. Для профилактики пневмонии и ателектазов больным выполняют дыхательную гимнастику, вибрационный массаж, массаж грудной клетки, назначают банки и горчичники, оксигенотерапию, придают полусидячее положение в кровати. Нужно исключить переохлаждение. Для лечения воспалений легких назначают антибиотики, сердечные средства, аналептики и оксигенотерапию. При развитии тяжелой дыхательной недостаточности накладывают трахеостому либо интубируют больного с подключением дыхательных аппаратов.

Наиболее страшна острая сердечно-сосудистая недостаточность — левожелудочковая либо правожелудочковая. При недостаточности левого желудочка начинается отек легких, характеризующийся возникновением резкой одышки, мелкопузырчатых хрипов в легких, учащением пульса, падением артериального и увеличением венозного давления. Для профилактики этих осложнений нужно шепетильно готовить больных к операции, измерить Преисподняя, пульс, провести оксигенотерапию. По назначению доктора вводят сердечные средства (коргликон, строфантин), нейролептики, адекватно восполняют кровопотерю.

Острые тромбозы и эмболии развиваются у тяжелых больных при повышенной свертываемости крови, наличии сердечно-сосудистых болезней, варикозном расширении вен. С целью профилактики этих осложнений бинтуют ноги эластичными бинтами, придают возвышенное положение конечности. По окончании операции больной должен рано начать ходить. По назначению доктора используют дезагреганты (реополиглюкин, трентал), при увеличении свертываемости крови назначают гепарин под контролем времени свертывания либо низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан, фрагмин), исследуют показатели коагулограммы.

Осложнения со стороны органов пищеварения. В связи с недостаточным уходом за полостью рта смогут развиться стоматит (воспаление слизистой оболочке полости рта) и острый паротит (воспаление слюнных желез), исходя из этого для предупреждения этих осложнений нужен тщательный туалет полости рта (полоскание растворами антисептиков и обработка полости рта перманганатом калия, применение жевательной резинки либо дольки лимона для стимуляции слюноотделения).

Страшным осложнением есть парез желудка и кишечника, который может проявляться тошнотой, рвотой, метеоризмом, неотхождением газов и кала. С целью профилактики больным в желудок вводят назогастральный зонд, промывают желудок и эвакуируют желудочное содержимое, парентерально вводят церукал либо реглан с самого начала по окончании операции. В прямую кишку вводят газоотводную трубку, при отсутствии противопоказаний используют гипертоническую клизму. Для лечения пареза по назначению доктора для стимуляции кишечника вводят прозерин, внутривенно гипертонические растворы хлоридов натрия и калия, используют клизму по Огневу (10 % раствор хлорида натрия, глицерин, перекись водорода по 20,0 мл), выполняют паранефральную либо перидуральную блокаду, гипербаротерапию.

Осложнения со стороны мочеполовой системы. Чаще всего появляются задержка мочеиспускания и переполнение мочевого пузыря. Наряду с этим больные жалуются на сильную боль над лоном. В этих обстоятельствах нужно привести к мочеиспусканию звуком падающей струи воды, положить тепло на лонную область. При отсутствии результата выполняют катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

Для профилактики задержки мочеиспускания направляться до операции научить больного мочиться в утку лежа в кровати.

Осложнения со стороны кожи. Пролежни чаще развиваются у истощенных и ослабленных больных, при долгом вынужденном положении больного на спине, нарушениях трофики благодаря повреждений спинного мозга. Для профилактики нужны тщательный туалет кожи, активное положение в кровати либо переворачивание больного, своевременная смена нательного и постельного белья. Простыни должны быть без складок и крошек.

Действенны ватно-марлевые кольца, подкладной круг, противо-пролежневый матрас. При происхождении пролежней используют химические антисептики (перманганат калия), протеолитические ферменты, ранозаживляющие средства, иссечение некротической ткани.

Сроки снятия швов.

Сроки снятия швов определяются многими факторами: анатомической областью, ее трофикой, регенеративными изюминками организма, характером своевременного вмешательства, состоянием больного, его возрастом, изюминками заболевания, наличием местных осложнений операционной раны.

При заживлении операционной раны первичным натяжением образование послеоперационного рубца происходит на 6 — 16-е дни, что разрешает снимать швы в эти сроки.

Так, снимают швы по окончании операций:

• на голове — на 6-е дни;

• связанных с маленьким вскрытием брюшной стены (аппендэктомия, грыжесечение) — на 6 — 7-е дни;

• требующих широкого вскрытия брюшной стены (лапаротомия либо чревосечение) — на 9—12-е дни;

• на грудной клетке (торакотомия) — на 10—14-е дни;

• по окончании ампутации — на 10—14-е дни;

• у пожилых, ослабленных и онкологических больных в связи с пониженной регенерацией — на 14— 16-е дни.

Швы, наложенные на кожу и слизистые оболочки, может снимать медицинская сестра в присутствии доктора. Швы снимают при помощи ножниц и пинцета. Пинцетом захватывают один из концов узла и протягивают его в противоположную сторону по линии шва до появления из глубины тканей белого отрезка лигатуры. В области белого отрезка нить пересекают ножницами. Снятые нити сбрасывают в лоток либо таз. Область послеоперационного рубца обрабатывают 1 % раствором йодоната и закрывают стерильной повязкой.

Меню