Пневмоцистная пневмония лечение

Краткое описание

Пневмоцистная пневмония (ПП) воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii. При попадании в организм здорового человека (пути передачи воздушно — капельный и вертикальный) заболевания не появляется. На фоне иммунодефицита ПП начинается в локальной (пневмония) или диссеминированной форме. Частота. 43% всех оппортунистических зараз при СПИДе. Преобладающий возраст ВИЧ — инфицированные дети 5 мес ВИЧ — инфицированные взрослые в любом возрасте. Преобладающий пол мужской.

Пневмоцистная пневмония лечение

Обстоятельства

Этиология. Pneumocystis carinii занимает промежуточное положение между грибами и спорообразующими несложными. Возбудитель выявляют везде. Источники: человек, овцы, собаки, грызуны.
Факторы риска СПИД Недоношенные либо ослабленные дети грудного возраста Лимфогранулематоз Туберкулёз Долгий приём ГК либо цитостатиков Неопластические процессы.
Патоморфология Альвеолы заполнены ацидофильным материалом, в которого выявляют микробы. Ткани лёгкого инфильтрированы мононуклеарными клетками, плазматическими клетками и макрофагами Инфекционные единицы спорозоиты представлены клетками овальной формы (23 мкм), окружёнными слизистой оболочке капсулой. По окончании инвазии в ткань лёгкого они трансформируются в трофозоиты плеоморфные клетки с узкой клеточной оболочкой. По окончании ряда делений кое-какие трофозоиты вступают в спорогонию (половой цикл размножения): паразитарное тельце возрастает, заполняя всю цитоплазму, формируется стена цисты и ядро вступает в цикл последовательных делений. Образуется циста (диаметр 58 мкм), содержащая 8 спорозоитов. При разрыве цисты высвобождаются спорозоиты, при благоприятных условиях дающие начало следующей популяции трофозоитов.

Пневмоцистная пневмония лечение

Симптомы (показатели)

Клиническая картина Типично латентное течение Одышка при нагрузке (в тяжёлых случаях в покое) Интоксикационный синдром: слабость, утомление, недомогание, лихорадка, озноб Кашель непродуктивный либо со скудной слизистой оболочке мокротой.
Лабораторные изучения Увеличение уровня ЛДГ в сыворотке Гипоксемия и увеличенный альвеолярно — артериальный градиент по кислороду (коррелируют с тяжестью заболевания) Изучение мокроты отделение вызывают вдыханием 35% гипертонического солевого р — ра или получают при бронхоальвеолярном лаваже. Примечание: Пневмоцисты возможно найти не ранее второй недели болезни При цитологическом изучении с окраской метенаминовым серебряным по Гомори цисты содержат чёрные тельца, время от времени парные; оболочка цист может иметь складки разной конфигурации При окраске по РомановскомуГимзе трофозоиты окрашиваются в фиолетовый цвет, ядра в тёмно — светло синий Иммунофлюоресцентный способ с применением моноклональных АТ У ВИЧ — инфицированных больных с ПП общее число CD4 — клеток менее 200.
Особые изучения Рентгенологические изучения В 75% случаев двусторонние лёгочные либо прикорневые инфильтраты Менее возможны Обычная рентгенологическая картина Одностороннее поражение Плевральный выпот Абсцессы либо формирование полостей Пневмоторакс Фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем либо трансбронхиальной биопсией при неинформативных итогах изучения мокроты Радиоизотопное сканирование лёгких с 67Ga делают при неинформативном анализе мокроты и неосуществимости проведения бронхоскопии (высокочувствительный, но не весьма специфичный способ).
Дифференциальная диагностика Туберкулёз Вирусные пневмонии Грибковые пневмонии Бактериальные пневмонии.

Пневмоцистная пневмония лечение

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ Препарат выбора ко — тримоксазол в течение 3 нед. Альтернативные препараты сочетания дапсона 100 мг 1 р/сут с триметопримом 20 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 3 нед либо клиндамицина 600 мг/сут в 3 приёма с примахином 27 мг/сут ГК при pаО2 70 мм рт.ст. к примеру преднизолон 40 мг 2 р/сут в течение 5 сут, после этого 20 мг 2 р/сут 5 сут, после этого 20 мг/сут до окончания лечения Оксигенотерапия для поддержания paО2 60 мм рт.ст.
Осложнения Дыхательная недостаточность у 11% больных, 86% из них погибают Пневмоторакс Диссеминация процесса, особенно на фоне ингаляций пентамидина.
Профилактика Показания: Все ВИЧ — инфицированные дети младше 1 года Все больные со СПИДом и ПП в анамнезе Концентрация CD4 — клеток 200 Лихорадка неясного генеза на фоне кандидоза у ВИЧ-инфицированных Варианты: Ко — тримоксазол каждый день либо 3 р/нед Дапсон 100 мг/сут.
Синонимы Пневмоцистоз Плазмоклеточная пневмония Интерстициальная плазмоклеточная пневмония
Сокращение. ПП пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония лечение

МКБ-10 направляться59 Пневмоцистоз B20.6 Заболевание, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii

Лекарственные средства и Медицинские препараты используемы для лечения и/либо профилактики «Пневмония пневмоцистная».

Фармакологическая группа(ы) препарата и Медицинские препараты и/либо лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.