Опухоль шейки матки симптомы

К доброкачественным опухолям шейки матки относятся плоскоклеточная папиллома, лейомиома, фибромиома. Видятся редко. Лечение хирургическое.

Общепризнана клинико-морфологическая классификация патологических процессов шейки матки, утвержденная ВОЗ в 1979 г. фоновые состояния; предрак (дисплазии); внутриэпителиальный и инвазивный рак.

К фоновым состояниям относятся псевдоэрозия (эктопия шейки матки, эндоцервикоз, эрозированный эктропион), подлинная эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, полипы. Эти процессы имеют дисгормональный, воспалительный либо посттравматический темперамент. Морфологически определяют гиперплазию клеток эпителия, приводящую к образованию папиллярных структур. Свойственны отсутствие четкой клинической картины и склонность к рецидивированию.

Лечение противовоспалительное, гормональное, хирургическое.

Предраковые процессы и преинвазивный рак

Предраковые процессы шейки матки включают дисплазии разной степени выраженности (легкая — I, умеренная — II, выраженная — III). Предрак шейки матки — морфологический диагноз. Заболевание возможно клинически представлено эрозией, псевдоэрозией, дискератозом либо полипом или обнаруживаться при цитологическом изучении не поменянного визуально эпителия шейки матки.

Ключевой чёртом морфологической картины заболевания есть наличие атипии клеточных элементов многослойного плоского эпителия без вовлечения в процесс его стромы. Наряду с этим определяются нарушение слоистости эпителия и увеличение атипической активности клеток.

Для легкой дисплазии характерна умеренная пролиферация клеток базального слоя, захватывающая 1/3 толщи эпителиального пласта. При умеренной дисплазии определяются более глубокие патологические трансформации, включающие всю нижнюю половину эпителиального покрова шейки матки. Резко выраженная, либо тяжелая, дисплазия характеризуется поражением более 2/3 эпителиального пласта со большой пролиферацией клеток базального и парабазальных слоев, возникновением гиперхром-ных клеток, повышением ядра.

Преинвазивный рак (преинвазивная карцинома, внутриэпителиальный рак, carcinoma in situ) характеризуется морфологической картиной, в то время, когда целый покровный эпителий складывается из клеток разной степени атипии, а также не отличающихся от раковых, но без показателей инфильтративного роста. Выделяют преинвазивный рак плоского и железистого эпителия; последний появляется из переходного эпителия и называется аденокарциномой in situ. У больных в возрасте до 40 лет чаще поражается влагалищная часть шейки матки, по окончании 45 лет — шеечный канал.

Средний возраст больных около 40 лет. Заболевание не имеет характерных клинических показателей, но может развиваться при долгом существовании фоновых процессов типа эрозии, псевдоэрозии, полипов и пр.

С 70-х годов используется морфологическая классификация Richart (1968), в соответствии с которой все патологические процессы предзлокачественного характера формулируются как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). CIN I соответствует не сильный дисплазии, CIN II — умеренной, CIN III — тяжелой дисплазии и преинвазивному раку.

В 90-х годах введена новая терминология (Landberg, 1989), которая разглядывает упомянутые выше процессы как сквамозную интраэпителиальную патологию (SIL) с позиций вирусного инфицирования. SIL низкой степени (LSIL) есть эквивалентом не сильный дисплазии (CIN I) и характеризуется наличием диплоидных либо полиплоидных образований, и других патологических состояний шейки матки, при которых найден вирус папилломы человека (HPV) с низким онкогенным риском (типы 6, 11, 42, 43, 44). SIL высокой степени (HSIL) соответствует умеренной (CIN II), тяжелой дисплазии и преинвазивному раку (CIN III). Эти образования в большинстве случаев анеуплоидные, содержат HPV со средним и высоким онкогенным риском (соответственно типы 31, 33, 35, 51, 58 и 16, 18, 45, 56); характеризуются склонностью к прогрессированию в инвазивную карциному.

Диагностика предрака и преинвазивного рака основана на применении цитологического, кольпоскопического, кольпомикроскопического, гистологического способов изучения шейки матки. Решающим критерием являются результаты гистологического изучения биопсийного материала из шейки матки, взятого посредством скальпеля или интраоперационно при конусовидной ножевой либо электроэксцизии, и изучения соскоба слизистой оболочке оболочки цервикального канала. Пато-гномоничным морфологическим показателем HPV-инфицирования есть обнаружение воздушных клеток — койлоцитов.

Лечение. Сначала всем больным проводится консервативное лечение (противовоспалительное, гормональное, противовирусное). При отсутствии регрессии дисплазии легкой степени в течение 3 мес, а также в случае умеренной дисплазии рекомендуется локальная деструкция (электрическая, холодовая, термическая либо лазерная). Деструкция выполняется тогда, в то время, когда патологический очаг визуализируется глазом либо кольпоскопически, итог соскоба из цервикального канала отрицательный, отсутствует другая патология на шейке матки.

В любой другой ситуации (умеренная и тяжелая дисплазия, преинвазивный рак) используется конизация шейки матки (любой вариант). В случае патологии в цервикальном канале направляться предпочесть ножевую конизацию. При сопутствующих болезнях со стороны матки либо придатков с учетом возраста дамы решается вопрос о гистерэктомии (1 тип).

Микроинвазивный рак шейки матки

Микроинвазивный рак шейки матки (микрокарцинома шейки матки, преклинический рак) характеризуется глубиной инвазии в подлежащие ткани до 5 мм при диаметре опухоли не более 7 мм. Наряду с этим сохраняется обычная иммунологическая реактивность организма и существует очень низкая возможность регионарного метастазирования опухоли. Микроинвазивный рак невооруженным глазом не виден, обнаруживается лишь микроскопически. Наровне с преклиническим раком вероятно определение одновременно и морфологической картины, характерной дисплазии, преинвазивному раку, и морфологических и визуальных показателей фоновых процессов шейки матки.

Клиника. Более половины больных (60-85%) не имеют специфических клинических признаков. Около 40% дам предъявляют жалобы на бели водянистого характера, контактные либо, реже, межменструальные кровянистые выделения из половых дорог.

Диагностика. Замысел диагностических мероприятий включает расширенную кольпоскопию, цервикоскопию, прицельное цитологическое и гистологическое изучение биоптата шейки матки, взятого посредством скальпеля, и соскоба из цервикального канала. Оптимальным методом забора материала для гистологического изучения помогает конизация шейки матки, которая в единичных случаях может явиться лечебным мероприятием.

Лечение. При глубине инвазии до 3 мм, отсутствии показателей поражения сосудистых структур и опухолевого роста по линии иссечения конуса рекомендуется I тип гистерэктомии с сохранением яичников у дам до 45 лет. В случаях, в то время, когда при глубине инвазии опухоли до 5 мм имеет место васкулярная инвазия в препаратах, взятых методом конизации, употребляется II либо III тип радикальной гистерэктомии с последующей лимфаденэктомией тазовой области. Придатки у молодых дам удалять не требуется. В случае если в следствии тщательного дооперационного обследования установлено поражение лишь влагалищной части шейки матки, у молодых дам с целью сохранения детородной функции в отдельных случаях возможно исполнение органосохраняющих операций — ампутации шейки матки скальпелем либо лазерным лучом. Эти способы смогут быть применены при глубине инвазии опухоли до 1-3 мм в случае отсутствия опухолевого роста по линии иссечения конуса шейки матки и показателей поражения сосудистого пространства.

При наличии неспециализированных противопоказаний к хирургическому вмешательству направляться применять внутриполостную гамма-терапию посредством метрокольпостата на аппаратах типа АГАТ либо микроСелектрон. Разовая доза — 5 Гр, частота облучения — 2-3 раза в неделю, суммарная доза — 50 Гр. У молодых дам без сопутствующих болезней вероятно использование 3-4 сеансов по 10 Гр при ритме облучения 1 раз в неделю.

Инвазивный рак шейки матки

Заболеваемость варьирует от 3,5 до 21 на 100000 женского населения. Частота этого вида рака в ряде развитых государств имеет тенденцию к понижению. В структуре заболеваемости генитальным раком рак шейки матки занимает третье место по окончании рака тела матки и рака яичников.

Этиология. Обстоятельство развития рака шейки матки связывают с инфицированием HPV с высоким онкогенным риском (типы 16, 18, 45, 56).

Факторы риска. Раннее начало половой жизни, нередкая смена половых партнеров (а также и мужчиной-партнером), много родов и абортов, травмы шейки матки, воспалительные болезни половых органов, и а также передающиеся половым методом, низкий социальный статус, курение, долгое использование оральных контрацептивов, вредные условия труда (на табачных, горнорудных, нефтеперерабатывающих производствах).

Патологическая анатомия. Патологический процесс может локализоваться на влагалищной части шейки матки или в шеечном канале. Различают следующие формы роста опухоли: эндофитный (52%), экзофитный (32%), смешанный (16%).

Рак шейки матки появляется из многослойного плоского либо цилиндрического эпителия желез шеечного канала. Гистологические типы опухоли: плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак (60-93%), аденокарцинома (3-25%), низкодифференцированный рак (5-10%), другие эпителиальные опухоли.

Патологический процесс распространяется по протяжению и методом лимфогенного метастазирования. Характерно раннее происхождение метастазов в регионарных подвздошных лимфатических узлах; их частота при раке шейки матки I стадии образовывает 10-25%, II — 25-45%, III стадии — 30-65%. Гематогенное метастазирование обнаруживается на поздних этапах развития опухолевого процесса (в кости, печень, кишечник, мозг, влагалище).

Классификация. Стадии FIGO опираются на клиническое стадирование, категории TNM — на клинические либо патогистологические (pTNM) данные.

Опухоль шейки матки симптомы

TNM FIGO, категории стадии

Т — первичная опухоль
Тх — не хватает данных для оценки первичной опухоли,
Т0 — первичная опухоль не определяется,
Tis 0 преинвазивная карцинома (carcinoma in situ),
Т1 I рак шейки матки, ограниченный шейкой (распространение на тело матки не учитывается):
T1a IA инвазивная опухоль диагностируется лишь микроскопически. Все макроскопически определяемые поражения (кроме того при поверхностной инвазии) обозначаются как T1b/IB:
T1a1 IA1 стромальная инвазия до 3 мм (включительно) в глубину и до 7 мм (включительно) по горизонтальному распространению
T1a2 IA2 стромальная инвазия более 3 мм и до 5 мм (включительно) в глубину и до 7 мм (включительно) по горизонтальному распространению,
T1b IB клинически определяемый очаг поражения, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически определяемое поражение большего размера, чем Т1а2/1А2:
T1b1 IB1 клинически определяемый очаг поражения до 4 см (включительно) в громаднейшем измерении,
T1b2 IB2 клинически определяемый очаг поражения более 4 см в громаднейшем измерении,
Т2 II опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стены таза либо нижней трети влагалища:
T2a IIA без инвазии параметрия,
Т2b IIВ с инвазией параметрия,
ТЗ III рак шейки матки с распространением на стенку таза, и/либо поражением нижней трети влагалища, и/либо вызывающий гидронефроз и нефункционирующую почку,
ТЗа IIIA опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза,
ТЗb IIB опухоль распространяется на стенку таза и/либо ведет к гидронефрозу и нефункционирующей почке,
Т4 IVА опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря либо прямой кишки и/либо выходит за пределы малого таза. Наличия буллезного отека не хватает для классифицирования опухоли как Т4.

Опухоль шейки матки симптомы

N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются: парацервикальные, параметраль-ные, обтураторные, подчревные (внутренние подвздошные), наружные подвздошные, неспециализированные подвздошные, пресакральные, латеральные сакральные.
Nx — не хватает данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов, N0 — нет показателей метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, N1 III имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

М — отдаленные метастазы:
Мх — не хватает данных для определения отдаленных метастазов,
М0 — нет показателей отдаленных метастазов,
M1 IVB имеются отдаленные метастазы.

pTNM — патогистологическая классификация

Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N. pN0 — гистологическое изучение тазовых лимфатических узлов в большинстве случаев включает 10 и более узлов.

Клиника. Основные симптомы рака шейки матки — бели, кровотечения и боли, каковые появляются в основном при распространенном ходе. Кровотечения бывают различной интенсивности — от контактных до профузных. Боли локализуются внизу живота, в пояснично-крестцовой области, смогут иррадиировать в нижние конечности, тревожат в покое. Характерно вовлечение в патологический процесс органов мочевыделительной системы, что обусловливает дизурию и, реже, уремию. Вероятны отек нижних конечностей и происхождение нефункционирующей почки.

На начальной стадии развития опухоль визуально представлена маленькими участками изъязвления слизистой оболочке оболочки, сосочковыми разрастаниями либо синюшностью и уплотнением шейки матки. По мере роста опухоли определяются экзофитные разрастания с явлениями некроза либо кратерообразные язвы на месте уничтоженной шейки матки; при эндоцервикальном росте рака характерна каменная плотность органа и формирование бочкообразной шейки матки. Подвижность последней значительно уменьшается.

Диагностика. Распознавание инвазивного рака шейки матки основывается на данных анамнеза, осмотра шейки матки посредством ложкообразного зеркала и подъемника, ректовагинального гинекологического изучения, зондирования полости матки, кольпоскопии, гистероцервикоскопии, гистероцервикографии, цитологического и гистологического изучения материала с влагалищной части шейки матки и ее канала. При наличии большой опухоли биопсийный материал берут конхотомом, в остальных случаях — посредством скальпеля. Обязательным есть исполнение раздельного диагностического выскабливания матки.

Состояние регионарного лимфоаппарата оценивают посредством нижней прямой рентгеноконтрастной лимфографии и магнитно-резонансной томографии. Диагностическая ценность компьютерной томографии и ультразвукового изучения в разглядываемом аспекте вызывающа большие сомнения, но они с определенной точностью разрешают установить состояние парааортальных лимфоузлов.

Опухоль шейки матки симптомы

Лечение. Используются хирургический, комбинированный, сочетанный лучевой, комплексный и лекарственный способы. Чаще всего употребляются комбинированное лечение и сочетанная лучевая терапия, эффективность которых при раке шейки матки I и II стадий не отличается; наряду с этим существуют четкие показания к применению каждого из них.

Хирургическое лечение. Показания к этому виду лечения: сочетание рака шейки матки с миомой, воспалительными процессами и опухолями придатков, беременностью; резистентность опухоли к облучению, распознанная в ходе лучевой терапии; бочкообразная шейка матки, лейкопения и аномалии развития полового аппарата, мешающие осуществлению внутриполостной гамма-терапии.

Хирургический способ в независимом варианте традиционно употребляется при раке шейки матки IА стадии.

Радикальная абдоминальная экстирпация матки. Единого определения понятия радикальность гистерэктомии (ГЭ) не существует. Она зависит от анатомической ситуации и распространенности процесса. Условно расширенные экстирпации матки классифицируются на 3-5 типов в зависимости от объема удаляемых тканей (околоматочные и паравагинальные, и влагалище и тазовые лимфоузлы). Методически типы операций, главным образом, отличаются изюминками работы с мочеточниками, мочевым пузырем и кардинальными связками. Так, при I типе ГЭ (несложная ГЭ) мочеточники не выделяются, кардинальные связки пересекаются в близи к матке, влагалищная манжета удаляется в течении 1-2 см. Это вмешательство используется при дисплазии III стадии, преинвазивном и микроинвазивном раке шейки матки в случае отсутствия показателей васкулярной инвазии в препаратах, взятых методом конизации.

II тип ГЭ предполагает частичное медиальное выделение мочеточников, удаление медиальной половины кардинальных связок и верхней трети влагалища. Рекомендуется при микроинвазивном раке, характеризующемся показателями инвазии в сосудистые структуры, с последующей ЛАЭ.

При III типе ГЭ (операция Мейгса, Вертгейма-Мейгса, Вертгейма) мочеточники выделяются латерально на всем протяжении от воронкотазовой связки до мочевого пузыря, что разрешает мобилизовать кардинальные связки у стены таза, удалить солидную часть околоматочной клетчатки и верхнюю половину влагалища. Эта операция включает в себя кроме этого тазовую ЛАЭ. Она продемонстрирована при раке шейки матки IB и IIА, IIВ стадий.

III тип ГЭ сопровождается намного большей частотой осложнений со стороны мочевыводящих органов, чем простые вмешательства. При проведении комбинированного лечения (операция и дистанционная лучевая терапия) у больных с раком шейки матки IB и IIА стадий, в то время, когда степень вовлечения в патологический процесс тазовых лимфоузлов относительно мелка, резекцию латеральной трети кардинальных связок возможно не проводить. В случаях применения предоперационной в полостной гамма-терапии, снабжающей облучение первичного очага и верхней части влагалищной трубки, достаточным считается удаление лишь верхней трети влагалища.

Техника трансабдоминальной тотальной экстирпации матки с удалением и без удаления придатков — см. Опухоли тела матки.

Опухоль шейки матки симптомы

Расширенная радикальная трансабдоминальная экстирпация матки по Вертгейму включает удаление матки с придатками, параметральной клетчатки и лимфатических узлов по ходу неспециализированных и наружных подвздошных сосудов, запирательного нерва, и удаление верхней половины либо трети влагалища. Предпочтительность трансабдоминального доступа обусловлена важностью тщательной ревизии органов брюшной полости.

Больную укладывают на операционный стол в положение по Тренделенбургу. Мочевой пузырь предварительно катетеризируют. Выполняют нижнюю срединную лапаротомию, обходя пупок слева и вверх на 2-3 см. Матку фиксируют зажимами. Мобилизуют круглые и воронкотазовые связки. Рассекают передний листок широкой связки брюшины между культями названных связок, и пузырно-маточную складку брюшины в поперечном направлении. Брюшину вместе с частью мочевого пузыря отсепаровывают от тела и шейки матки до переднего свода влагалища. В параметральное пространство вставляют широкое зеркало по ходу подвздошных сосудов, отводя мочеточник медиально. Наряду с этим обнажаются ствол общей подвздошной артерии, лимфатические узлы и клетчатка боковой стены таза.

Лимфаденэктомию реализовывают в определенной последовательности с сохранением целости препарата. Поэтапно удаляют верхние и нижние подвздошные, запирательные и подчревные лимфатические узлы по ходу магистральных сосудов таза. Всю иссеченную клетчатку отсекают от боковой стены матки. Она содержит от 8 до 23 лимфоузлов с каждой стороны.

По окончании исполнения лимфаденэктомии прослеживают движение мочеточников, мобилизуют маточные сосуды. Мочевой пузырь выделяют до отметки верхней либо средней трети влагалища.

После этого рассекают брюшину прямокишечно-маточной складки, прямую кишку, отсепаровывают от шейки матки и влагалища, крестцово-маточные связки клеммируют, рассекают и лигируют на уровне латеральной трети. По окончании отведения мочеточников латерально мобилизуют у стены таза кардинальные связки. На паракольпии накладывают зажимы, ткани рассекают и лигируют. Препарат удаляют и снабжают бестампонное дренирование операционной области через нефиксированные к перитонизационному рубцу боковые стены влагалища.

Комбинированное лечение включает хирургическое и лучевое, осуществляемые в разной последовательности.

Традиционно комбинированный способ употребляется при раке шейки матки IB стадии. У больных с раком шейки матки IIA и IIB (редко) стадий он назначается при наличии противопоказаний к сочетанной лучевой терапии.

Наиболее распространенный вариант этого способа включает проведение на начальной стадии своевременного пособия.

Послеоперационный курс лучевой терапии назначают для действия на оставшиеся в зоне своевременного вмешательства опухолевые клетки либо для предупреждения развития местно-регионарных повторений в случае обнаружения таких прогностически негативных показателей, как наличие опухоли в крае удаленного органа и околоматочных тканей. Проводится дистанционная лучевая терапия на линейных ускорителях либо бетатронах суммарной дозой 45-50 Гр, доза за фракцию — 1,8-2 Гр; выполняется 5 сеансов в неделю. При определении опухоли в крае отсечения влагалища назначают дополнительную внутриполостную гамма-терапию вагинальным эндостатом (с применением боковых овоидов либо цилиндрической трубки) по 3 Гр 2-3 раза в неделю до суммарной дозы 21-27 Гр (на глубине 0,5 см) на поверхность слизистой оболочке вершины культи влагалища.

Дополнительное лучевое лечение при помощи дистанционной лучевой терапии (суммарная доза 40 Гр) продемонстрировано кроме этого пациенткам с всецело удаленными метастатическими узлами, в то время, когда в опухолевый процесс вовлекаются лимфососудистые пространства, при недифференцированном либо мелкоклеточном раке, и при размере первичной опухоли более 4 см в диаметре либо инвазии опухоли в подлежащие ткани более 1/3 толщи шейки матки.

Опухолевое поражение подвздошных лимфатических узлов есть основанием с целью проведения дополнительного облучения группы парааортальных лимфатических узлов (СОД 40-50 Гр) от верхних границ подвздошного поля (нижний край IV поясничного позвонка) до отметки IX грудного позвонка.

Прочные позиции завоевал вариант комбинированного способа, включающий предоперационную внутриполостную гамма-терапию в режиме большого фракционирования дозы у больных раком шейки матки IB стадии (Е.Е. Вишневская, 1988). При применении радионуклидных источников высокой мощности дозы на аппаратах типа АГАТ реализуются следующие методы фракционирования: 10 Гр 1 раз в неделю (суммарная доза 20 Гр) либо 1 фракция поглощенной дозой 13 Гр (ВДФ образовывает 61-74 ед). Облучению подвергается первичный очаг опухоли, что обусловливает абластичность последующей операции и профилактику развития местных повторений. Расширенную экстирпацию матки по Вертгейму выполняют в сутки осуществления сеанса гамма-терапии либо через 24-48 часов. Использование однократного фракционирования дозой в 13 Гр разрешает преодолеть такие противопоказания для реализации предоперационной внутри-полостной гамма-терапии, как миомы, беременность и воспалительные процессы гениталий.

Через 14 дней по окончании хирургического вмешательства рекомендуется дистанционная лучевая терапия на гамма-терапевтических установках либо аппаратах, генерирующих в мегавольтном диапазоне, статическим либо ротационным методом с двух либо четырех противолежащих полей (надлобково-крестцовых либо подвздошно-крестцовых) в режиме фракционирования 2 Гр в день, 10 Гр в неделю, до суммарной дозы 30-50 Гр. Дозу на центр таза снижают посредством блоков.

Во многих случаях, в случае если операция технически невыполнима, больным раком шейки матки IIВ, IIIA, IIIB стадий (размеры опухоли больше 4 см) в силу явных противопоказаний к проведению полного курса сочетанной лучевой терапии на начальной стадии лечения выполняют дистанционную лучевую терапию на всю анатомическую территорию роста опухоли двумя противолежащими полями в режиме простого фракционирования 5 раз в неделю до суммарной поглощенной дозы 30-50 Гр. Радикальную операцию реализовывают через 2-3 нед.

Сочетанная лучевая терапия (CЛT) употребляется при всех стадиях рака шейки матки, чаще всего при раке IIB и особенно III стадий.

Противопоказания: воспалительные процессы в виде осумкованного пиосальпинкса, эндометрита, параметрита; отдаленные метастазы опухоли, прорастание слизистой оболочке оболочки смежных с маткой органов и костей таза; острый нефрит, пиелит, хронические заболевания мочевого пузыря и прямой кишки с нередкими обострениями; аномалии развития полового аппарата, не разрешающие провести внутриполостную гамма-терапию, опухоли яичников; миомы матки либо беременность.

Наиболее приемлемым есть метод CЛT по принципу чередования дистанционной и внутриполостной гамма-терапии. На начальной стадии выполняют дистанционную лучевую терапию с двух статических противолежащих полей размерами (15-16)х( 18-20) см. Нижняя граница полей находится на середине лонного сочленения либо ниже с учетом распространения опухоли на влагалище. Верхняя граница локализуется в большинстве случаев на уровне нижнего края IV поясничного позвонка. Разовая очаговая доза образовывает 2 Гр, недельная — 10, суммарная — 8-14 Гр (I стадия — 8 Гр, II — 10, III — 14 Гр).

После этого присоединяется внутриполостная гамма-терапия на шланговых гамма-терапевтических аппаратах. Предпочтительно фракционирование по 5 Гр 2 раза в неделю до суммарной дозы 40-50 Гр (I стадия — 40 Гр, II — 45, III — 50 Гр). У молодых дам без сопутствующих болезней при низком риске лучевых осложнений, особенно при применении радионуклидов низкой мощности дозы, вероятны следующие варианты укрупненного фракционирования: 7 Гр 1 раз в неделю при числе фракций 7 либо 10 Гр 1 раз в неделю при числе фракций 5.

Опухоль шейки матки симптомы

В дни, свободные от сеансов внутриполостной гамма-терапии, продолжают дистанционную лучевую терапию на парамет-ральные отделы тазовой клетчатки по 2 Гр в день до суммарной поглощенной дозы 30-50 Гр (I стадия — 30 Гр, II — 40-45, III — 50 Гр). При наличии метастазов в регионарных лимфоузлах дозу на них увеличивают до 55-60 Гр методом применения уменьшенных центрированных полей.

В случаях определения метастазов в парааортальных лимфоузлах либо высоком риске их наличия имеет суть проведение облучения указанной территории в суммарной дозе 40-50 Гр (по 2 Гр каждый день, 5 раз в неделю; при осложненной переносимости используют расщепленный курс).

В Соединенных Штатах и государствах Европы обширно употребляется метод последовательного осуществления дистанционного и внутриполос-тного компонентов CЛT. Схема лечения и суммарные дозы однообразны при раке шейки матки I, II и III стадий. На I этапе на линейных ускорителях либо бетатронах выполняют дистанционную лучевую терапию на всю анатомическую территорию роста опухоли в суммарной дозе 40 Гр (по 1,8 Гр 5 раз в неделю). Употребляются два противолежащих поля либо bох-способ (два противолежащих переднезадних и два латеральных поля). После этого реализовывают два 48-часовых сеанса внутриполостной гамма-терапии радионуклидами низкой мощности дозы с двухнедельным перерывом.

Используются дополнительные уменьшенные поля на очевидно метастатические регионарные лимфоузлы, что снабжает подведение к ним дополнительной дозы порядка 10 Гр.

В случае если в силу анатомических либо биологических изюминок роста опухоли или неспециализированного ослабленного состояния здоровья провести непрерывный курс CЛT нереально (рак шейки матки II-IV стадий), имеет суть индивидуализировать тактику лучевого лечения на базе расщепленного курса. В неспециализированный курс облучения вводится один либо более рассчетных перерывов длительностью от 2 до 3 нед, а метод подведения дозы к патологическому очагу зависит от специфики типовой клинической ситуации.

Химиотерапия как независимый вариант лечения употребляется у больных раком шейки матки IV стадии либо при рецидивах болезни. При наличии показателей высокой биологической агрессивности опухолевого процесса ее включают в схемы сочетанного лучевого, хирургического и комбинированного лечения.

Предлагаются следующие схемы полихимиотерапии:

  1. 5-фторурацил — 1 г/м 2 внутривенно в течение 3 часов, цисплатин — 75-100 мг/м 2 внутривенно в течение 1 часа; повторять каждые 3 нед.
  2. Цисплатин — 50 мг/м 2 внутривенно в 1-й сутки, 5-фторурацил — 750 мг/м2 длительно внутривенно в 1-5-й дни; повторять каждые 3-4 нед вместе с лучевой терапией.
  3. Цисплатин — 50 мг/м 2 внутривенно в 1-й сутки, ифосфамид (под защитой месны!) — 5000 мг/м 2 в виде 24-часовой внутривенной инфузии в 1-й сутки; повторять через 3 нед до 6 циклов.
  4. Еженедельное введение цисплатина (40 мг/м 2 ) в течение 4 ч в ходе лучевой терапии (6 нед).
  5. Неоадъювантная внутриартериальная полихимиотерапия (5-фторурацил — 2 г/м 2 в течение 48 ч и цисплатин — 100 мг/м 2 в течение 24 ч) с последующей лучевой терапией.
  6. Введение цисплатина — 10 мг либо 5-фторурацила — 250 мг за час до сеанса облучения в ходе лучевой терапии.

Прогноз. К негативным прогностическим факторам при раке шейки матки относятся: высокая степень распространения опухолевого процесса (размеры опухоли более 4 см, двусторон-ность поражения параметрия при I и II стадиях болезни, наличие метастазов в парааортальных и/либо тазовых лимфоузлах); глубокая инвазия в строму у больных с IB стадией; сосудистая инвазия при IB и IIА стадиях; низкодифференцированный и мелкоклеточный рак; возраст до 40-50 лет, маточный вариант распространения патологического процесса, гипоксия опухоли и анемия ниже 80 г/л в периферической крови (при лучевом способе лечения); наличие опухоли в крае иссечения (при хирургическом и комбинированном способах лечения).

Показатели пятилетней выживаемости не зависят от способа лечения и у больных раком шейки матки IА стадии приближаются к 100%, IB стадии — составляют 92-98%, II стадии — 62-84%, III стадии — 30-72%, IV стадии — 0-11%.