Надпочечниковая недостаточность

Симптомы надпочечниковой недостаточности

  • Слабость, усталость.
  • Утрата массы тела, понижение аппетита.
  • Депрессии, раздражительность.
  • Нарушение чувствительности кожи конечностей, чувство бегания мурашек.
  • Понижение полового влечения.
  • Эпизоды гипогликемии (понижение уровня глюкозы в крови), появляющиеся через пара часов по окончании еды. Проявляются эмоцией голода, ухудшением самочувствия.
Надпочечниковая недостаточность

Проявления, характерные для первичной надпочечниковой недостаточности:

  • пигментация – изменение цвета кожи на более чёрный на открытых участях тела, находящихся под действием солнечных лучей (лицо, шея, грудь, руки). Пигментация возможно равномерной, но особенно очень сильно выражена в местах естественной пигментации (в области половых органов, мошонки, сосков молочных желез), а также в местах соприкосновения и трения кожи и одежды (в месте давления ремня, пояса), в местах кожных складок (на животе, ладонях), в области послеоперационных рубцов;
  • пигментация слизистых оболочек – пятна темно-коричневого цвета на слизистой оболочке щек, губ, десен, языке;
  • тошнота, рвота, боли в животе.
  • витилиго – обесцвечивание участков кожи в виде пятен на руках, ногах, туловище, спине, лице. Может чередоваться с усиленной пигментацией;
  • нарушение стула: диарея, запор.
  • боли в мышцах;
  • понижение артериального давления, обморочные состояния при переходе из горизонтального положения в вертикальное;
  • пристрастие к соленой пище.

Формы

По обстоятельствам выделяют:

  • первичную недостаточность (заболевание Аддисона) – это следствие заболевания надпочечников, при котором разрушается более 95% клеток коркового вещества, вырабатывающего гормоны;
  • вторичная, третичная недостаточность — обусловлена заболеванием гипоталамуса либо гипофиза (области головного мозга), приводящим к недостатку гормонов, стимулирующих функцию надпочечников (АКГТ);
  • ятрогенная недостаточность — происходит при прекращении приема глюкокортикоидов (гормонов) по окончании их продолжительного приема.

По срокам развития выделяют:

  • острую недостаточность – при стремительном разрушении коры, к примеру, при кровоизлиянии в надпочечник, травме либо хирургическом вмешательстве;
  • хроническую недостаточность – при аутоиммунном поражении (выработка АТ против коры надпочечников), туберкулезе.

Обстоятельства

  • Врожденные генетические заболевания: аутоиммунный полигландулярный синдром 1 типа (аутоиммунное заболевание, объединяющее поражение нескольких эндокринных органов: поджелудочной, паращитовидной желез и надпочечников).
  • Аутоиммунное повреждение надпочечников: выработка антител против собственных тканей.
  • Туберкулезное поражение – туберкулезный процесс с разрушением обоих надпочечников. Чаще туберкулезная зараза заносится с током крови (из легких, почек, костей).
  • Метастазы опухолей (отдаленные очаги, вызванные перемещением опухолевых клеток): рак легких, молочных желез.
  • Удаление надпочечников (при новообразованиях).
  • Опухоль гипоталамо-гипофизарной области.
  • Удаление либо облучение гипофиза (при новообразованиях).
  • Прием лекарственных препаратов (цитостатиков): наряду с этим начинается токсическое поражение надпочечников.
  • Долгий прием глюкокортикоидов (гормонов) – приводит к угнетению функции коры надпочечников.
  • Некроз (смерть) надпочечников при СПИДе (синдром купленного иммунодефицита), скарлатине (инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью, увеличением температуры тела), осложненном гриппе.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь с просьбой о помощи к эксперту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Анализ жалоб и истории болезни:
    • проявления простудных болезней, тошнота, рвота;
    • наличие приступов слабости, сопровождаемых эмоцией голода;
    • как давно появились жалобы;
    • какое количество больной потребляет жидкости;
    • не увеличилась ли потребность в соли;
    • нет ли у больного туберкулеза;
    • были ли подобные заболевания у кого-то в семье;
    • довольно часто ли больной болеет инфекционными болезнями.
  • Осмотр больного:
    • наличие гиперпигментаций (чёрных участков кожи) и гипопигментаций (ярких участков кожи);
    • измерение артерильного (кровяного) давления: оно понижено;
    • измерение массы — она в большинстве случаев снижена.
  • Анализ уровня глюкозы в крови, ионов (натрий, калий).
  • Гормоны надпочечников: глюкокортикоиды (кортизол), минералокортикоиды (альдостерон), адренокортикотропный гормон (АКТГ), ренин.
  • УЗИ и компьютерная томография надпочечников.
  • МРТ головного мозга при подозрении на вторичную надпочечниковую недостаточность.
  • Молекулярно-генетическая диагностика при подозрении на врожденное генетическое заболевание.

Надпочечниковая недостаточность

Лечение надпочечниковой недостаточности

  • Пожизненная заместительная гормональная терапия глюкокортикоидами и минералокортикоидами.
  • Лечение туберкулезного процесса при его обнаружении.
  • Назначение антибиотиков при выявлении инфекционного характера заболевания.

Осложнения и последствия

  • Развитие острой надпочечниковой недостаточности (криз) – состояния, сопровождающегося падением уровня гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов). Появляется при отсутствии лечения либо терапии недостаточными дозами гормонов (необходимо увеличивать дозировки гормонов на протяжении стрессовых обстановок, своевременных вмешательств). По преобладанию признаков выделяют три формы острой надпочечниковой недостаточности:
    • сердечно-сосудистая форма – господствуют проявления недостаточности кровообращения: бледность кожи, похолодание конечностей, выраженное понижение артериального (кровяного) давления, учащенное сердцебиение;
    • желудочно-кишечная форма – преобладают боли в животе, тошнота, рвота, диарея (понос);
    • нервно-психическая форма – преобладают головная боль, заторможенность, судороги.

    Надпочечниковая недостаточность

При появлении аналогичных признаков нужна срочная госпитализация.

  • Большой риск летального финала.

Профилактика надпочечниковой недостаточности

  • Специфической профилактики не существует. При наличии врожденного генетического заболевания – медико-генетическая консультация.
  • Планирование беременности и исключение действия на беременную даму вредных действий (дыма сигарет, алкоголя, приема лекарств) как профилактика врожденного недоразвития надпочечников.

Надпочечниковая недостаточность

Эндокринология – Дедов И.И, Мельниченко Г. А, Фадеев В.Ф. 2007.
Диагностика заболеваний внутренних органов. Т. 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний СТ. Диагностика эндокринных болезней. Окороков А. Н.