Клещевой энцефалит неврология

Энцефалит — воспаление головного мозга. В настоящее время энцефалитом именуют не только инфекционное, но и инфекционно-аллергическое, аллергическое и токсическое поражение головного мозга.

Клещевой энцефалит неврология

Классификация энцефалитов отражает этиологические факторы, связанные с ними клинические проявления и особенности течения. Большинство энцефалитов имеют вирусную природу (нейроинфекции). Реже энцефалит есть осложнением общеинфекционного заболевания.

  • Первичные энцефалиты (независимые заболевания).

    • Вирусные

      • Арбовирусные, сезонные, трансмиссивные (клещевой весенне-летний, комариный японский, австралийский равнины Муррея, американский Сент-Луис).
      • Вирусные без четкой сезонности (полисезонные):

        • энтеровирусные Коксаки и ЕСНО;
        • герпетический;
        • гриппозный;
        • при бешенстве.

        Клещевой энцефалит неврология
      • Вызванные малоизвестным вирусом:

        • эпидемический (Экономо).

        Клещевой энцефалит неврология
    • Микробные и риккетсиозные :

        • при нейросифилисе;
        • при сыпном тифе.

  • Вторичные энцефалиты

    • Вирусные:

        • при кори;
        • при ветряной оспе;
        • при краснухе.

    • Поствакцинальные:

        • АКДС;
        • оспенная вакцина;
        • антирабическая вакцина.

        Клещевой энцефалит неврология

    • Микробные и риккетсиозные .

        • стафилококковый;
        • стрептококковый;
        • малярийный;
        • токсоплазмозный.

  • Энцефалиты, вызванные медленными заразами (демиелинизирующие):


        • подострые склерозирующие панэнцефалиты.

Для энцефалитов, вызванных нейротропными вирусами, характерны эпидемичность, контагиозность, сезонность и климатогеографические особенности распространения. По любимой локализации патологического процесса выделяют энцефалиты с преимущественным поражением белого вещества – лейкоэнцефалиты (группа подострых прогрессирующих лейкоэнцефалитов), энцефалиты с преобладанием поражения серого вещества — полиоэнцефалиты (эпидемический летаргический энцефалит); энцефалиты с диффузным поражением нервных клеток и проводящих дорог головного мозга — панэнцефалиты (клещевой энцефалит, комариный, австралийский, американский). В зависимости от преимущественной локализации энцефалиты делят на стволовые, мозжечковые, мезэнцефальные, диэнцефальные. Довольно часто наровне с веществом головного мозга поражаются и кое-какие отделы спинного мозга — в таких случаях говорят об энцефаломиелите. Энцефалиты смогут быть диффузными и очаговыми, по характеру экссудата гнойными и негнойными.

Пути проникновения вируса в организм разны. Чаще отмечается гематогенный путь распространения. При комарином и клещевом энцефалитах вирус, попадая при укусе в кровеносные сосуды, поступает с током крови в разные органы, а также и мозг. В головном мозге наиболее ранимыми оказываются структуры на дне III желудочка, подкорковые узлы, кора громадного мозга, клеточные образования мозгового ствола и спинного мозга. Вероятны кроме этого контактный, алиментарный, воздушно-капельный пути передачи инфекции от человека к человеку либо от животного.

Тропизм вирусов к нервной ткани обеспечивается специфическими рецепторами структуры вируса. Сотрудничество вирус — клетка хозяина есть сложным процессом, включающим многие патофизиологические механизмы. Клиническая картина заболевания, его тяжесть и особенности течения зависят от способности организма отвечать на действие инфекционного агента, и от биологической природы вируса. Иммунный ответ зависит от многих факторов, а также от антигенных свойств вируса, генетически детерминированной силы иммунного ответа макроорганизма, его реактивности сейчас. В последние годы открыт новый класс имунных клеток, не относящихся ни к Т-, ни к В-лимфоцитам. Эти клетки называются естественными киллерами, они играются значительную роль в противовирусном иммунитете, снабжая цитотоксическую функцию. Громадное значение имеет интерферон природного происхождения, продуцируемый иммунными клетками. Интерферон есть иммунорегулятором, и одним из действенных факторов неспецифической противовирусной защиты, блокирующих репликацию вируса. Патогенез энцефалитов определяется, не считая яркого разрушения нейронов вирусом, токсическим действием, и неспецифическими трансформациями: поражением сосудистой стены с увеличением ее проницаемости, развитием отека, ликвородинамических и сосудистых нарушений.

Гистологические трансформации при энцефалитах не имеют специфического характера и смогут видеться при разных болезнях нервной системы. Они развиваются как универсальная реакция мозга на повреждающий агент вне зависимости от его природы. Однако ответ мозга, вызываемый патологическим агентом, может варьировать с преобладанием той либо другой реакции, что зависит от изюминок повреждающего фактора и состояния иммунологической реактивности организма. Тканевые реакции при энцефалитах в острый период заболевания заключаются в явлениях резкого отека, геморрагии, пролиферации микроглии, время от времени в виде узелков, дегенерации нейронов (тигролиз, атрофия, нейронофагия) и нервных волокон (демиелинизация, дегенерация, распад осевых цилиндров). Отмечается диффузная инфильтрация нервной ткани, особенно периваскулярных пространств, мононуклеарами, плазматическими клетками, полинуклеарами. Определяются трансформации сосудистой стены в виде пролиферативного эндартериита. В хронической стадии преобладают трансформации дегенеративного характера, продуктивная глиальная реакция с образованием узелков либо рубцов.

Симптомы энцефалита разны в зависимости от возбудителя, локализации патологического процесса, течения заболевания. Но имеются неспециализированные характерные для энцефалита клинические симптомы.

Продромальный период характерен всем инфекционным болезням. Он длится от нескольких часов до нескольких суток и проявляется увеличением температуры (лихорадкой), симптомами раздражения верхних дыхательных путей либо желудочно-кишечного тракта.

Свойственны общемозговые симптомы: головная боль, в большинстве случаев в области лба и орбит, рвота, светобоязнь, эпилептические припадки. Нарушения сознания от легких степеней (вялость, сонливость) до комы. Вероятны психомоторное возбуждение и психосенсорные расстройства.

Клещевой энцефалит неврология

Развиваются очаговые симптомы поражения ЦНС. Они зависят от локализации патологического процесса и формы энцефалита, смогут проявляться симптомами выпадения (парезы конечностей, афазия) и раздражения (эпилептические припадки).

Не считая обычной клинической картины энцефалита, довольно часто видятся бессимптомные, абортивные формы, реже — быстрые. При асимптомных вариантах отсутствуют менингеальные симптомы, но отмечаются умеренная головная боль и лихорадка неясного происхождения, нерезко выраженные преходящие эпизоды диплопии, головокружения, парестезии и т.п. Трансформации цереброспинальной жидкости уточняют природу заболевания.

При абортивной форме неврологические показатели отсутствуют, заболевание проявляется симптомами острой респираторной либо гастроинтестинальной инфекции. На фоне умеренной головной боли, небольшой температуры может появиться ригидность шейных мышц, что говорит о необходимости люмбальной пункции.