Истинная эрозия шейки матки

Содержание статьи

СИНОНИМЫ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Подлинная эрозия, язва.

КОД ПО МКБ-10 N86 Эрозия и эктропион шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского населения. В структуре болезней шейки матки данная патология образовывает, согласно данным разных авторов, 5–10%. Эрозии специфической этиологии (сифилитической и туберкулёзной) замечают очень редко, по большей части у молодых дам. Трофические, травматические, раковые и лучевые эрозии выявляют в основном у дам в постменопаузе.

ПРОФИЛАКТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Первичная профилактика эрозии шейки матки :

  • предупреждение болезней, каковые смогут стать обстоятельством развития эрозии шейки матки;
  • бережное проведение гинекологических осмотров у пациенток в постменопаузе. Вторичная профилактика:
  • своевременная диагностика и лечение болезней, каковые смогут стать обстоятельством развития эрозии шейки матки;
  • воздержание от половых контактов и гинекологических осмотров в течение 6–8 нед по окончании применения деструктивных способов лечения патологии шейки матки.

СКРИНИНГ

Скрининговых изучений не выполняют.

Истинная эрозия шейки матки

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Подлинную эрозию шейки матки относят к фоновым процессам воспалительной этиологии. В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Интернациональном конгрессе в Риме (1990), термин эрозия отсутствует, а в пункте V (другие состояния) фигурирует термин язва.

ЭТИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

По этиологическому показателю выделяют следующие виды эрозии шейки матки :

  • воспалительную; её развитие считают результатом мацерации и отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных процессах (при кольпитах и цервицитах);
  • специфическую; итог специфического воспаления (сифилис, туберкулёз);
  • травматическую; возможно следствием травмы гинекологическими инструментами (значительно чаще у пациенток в постменопаузе) и применения маточного кольца;
  • ожоговую; итог отторжения струпа по окончании химического, электрического, лазерного либо криогенного действия;
  • трофическую; в большинстве случаев сопутствует выпадению матки либо не редкость результатом проведения лучевой терапии;
  • раковую эрозию; злокачественная опухоль шейки матки (либо её распад).

ПАТОГЕНЕЗ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Действие разных этиологических факторов ведет к очаговой десквамации либо мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.

Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая эрозии самостоятельно эпителизируются в течение 1–2 нед. Заживление происходит путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв многослойным плоским эпителием.

Развитие лучевой эрозии считают результатом действия ионизирующего излучения при проведении лучевой терапии по поводу РШМ. Значительно чаще эрозия появляется при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек.

Декубитальная язва (эрозия) появляется при опущении либо выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста и не редкость результатом перегиба сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения у таких больных усугубляет обстановку, обусловливая атрофические и воспалительные трансформации многослойного плоского эпителия эктоцервикса.

При туберкулёзной эрозии возбудитель попадает в шейку матки гематогенным путём, процесс не редкость локализован значительно чаще в области наружного зева.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При развитии эрозии шейки матки пациентки время от времени отмечают появление кровяных выделений из половых дорог.

Сифилитическую и туберкулёзную эрозии сопровождают клинические проявления специфического воспалительного процесса. Туберкулёзное поражение шейки матки значительно чаще сочетается с одновременным поражением тела матки.

Для лучевых эрозий свойственны торпидное течение и неуклонное прогрессирование.

ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ

Для диагностики заболевания выполняют осмотр шейки матки при помощи зеркал. Наряду с этим возможно заметить глубочайший недостаток эпителия в виде красного пятна. При травматической и, во многих случаях, при воспалительной эрозии по её краю возможно найти участок поднимающегося плоского эпителия.

С целью определения плотности тканей при эрозии используют пробу Кробака: зондирование язвы железным зондом.

Пробу считают положительной, в случае если зонд легко попадает в ткань.

Для сифилитической эрозии (жёсткого шанкра) свойственны:

  • маленькие размеры (диаметр 5–10 мм);
  • округлая либо овальная форма;
  • блюдцеобразные, не отвесные края;
  • ровное, блестящее (лакированное) дно;
  • красный, время от времени с сероватым оттенком цвет.

В основании сифилитической эрозии определяют видимое невооруженным глазом уплотнение, приподнимающее эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненна, не кровоточит при взаимодействии. Проба Кробака отрицательная. При механическом действии из эрозии отмечают появление прозрачного серозного отделяемого.

Для туберкулёзной эрозии свойственны подрытые края, вероятна кроме этого множественность поражения.

Для раковой эрозии свойственны:

  • неровные немного поднятые валикообразные края;
  • кратерообразное дно, покрытое некротическим налётом;
  • лёгкая кровоточивость при взаимодействии.

Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки матки деревянной плотности. Проба Кробака положительная: зонд легко попадает в ткань опухоли.

Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко очерченные края, дно её в большинстве случаев покрыто гноевидным налётом.

ЛАБОРАТОРНЫЕ Изучения ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Выполняют цитологическое изучение цервикальных мазков и мазков с поверхности эрозии, а при подозрении на специфическую этиологию эрозии — микробиологические изучения. Делают серологическое, бактериоскопическое, бактериологическое изучения.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ Изучения ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Для подтверждения диагноза делают расширенную кольпоскопию. Эрозия при кольпоскопическом изучении представляет собой недостаток эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Субэпителиальная строма имеет форму небольшой зернистости яркокрасного цвета. Дно подлинной эрозии неизменно ниже уровня многослойного плоского эпителия либо цилиндрического эпителия, края чёткие.

Проба Шиллера в области дна эрозии отрицательная. По окончании нанесения 3% раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет. Проба с 5% раствором азотнокислого серебра положительная: дно эрозии чернеет (происходит окрашивание коллагеновых волокон стромы).

Для раковой эрозии свойственны подрытые края (ступенчатость), некротическое дно, наличие аномальных кольпоскопических образований около эрозии. В области краёв раковой язвы при применении зелёного фильтра возможно найти так именуемую адаптационную гипертрофию сосудов. Чем более развита карцинома, тем меньше деталей возможно заметить в кольпоскоп. Развитую карциному лучше оценивать макроскопически.

Прицельная биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочке оболочки цервикального канала и гистологическим изучением продемонстрированы при подозрении на РШМ (выявление аномальных кольпоскопических образований и (либо) обнаружение атипичных клеток при цитологическом изучении).

Гистологическое изучение ткани из краёв лучевой эрозии нужно проводить для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводили лучевую терапию. Помимо этого, в случае если эрозия не эпителизируется в течение 3–4 нед (при проведении местного лечения либо без него), гистологическое изучение продемонстрировано кроме того при отсутствии показателей атипии в цитограмме.

Гистологически при подлинных эрозиях воспалительного характера выявляют язвенную поверхность, покрытую некротическими массами, инфильтрированную лейкоцитами. В дне эрозии замечают разрастание грануляционной ткани и инфильтрацию из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, отмечают полнокровие сосудов, набухание эндотелия.

При очень редко видящихся эрозиях туберкулёзной этиологии при гистологическом изучении в дне эрозии выявляют обычные эпителиоидные холмики с огромными клетками Пирогова–Лангханса (туберкулёзных бугорков).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Дифференциальный диагноз при эрозиях шейки матки в первую очередь выполняют между разными видами эрозий, и с эктопией шейки матки.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ ЭКСПЕРТОВ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При подозрении на РШМ и при лучевой эрозии нужна консультация онкогинеколога. При подозрении на сифилитическую эрозию — консультация дерматовенеролога. При подозрении на туберкулёзное поражение шейки матки — консультация фтизиатра. На любом этапе лечения нужна консультация онкогинеколога при подозрении на РШМ либо на рецидив РШМ при лечении лучевой эрозии.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Травматическая эрозия шейки матки.

ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Исцеление основного заболевания, приведшего к формированию эрозии шейки матки. Эпителизация эрозии, восстановление биоценоза влагалища, стимуляция репаративных процессов (строго по показаниям).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Пациенток госпитализируют для:

Истинная эрозия шейки матки
  • исполнения биопсии шейки матки;
  • лечения по поводу РШМ;
  • лечения сифилиса и туберкулёза;
  • во многих случаях для лечения трофических эрозий (декубитальной и лучевой).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При наличии показаний к стимуляции репаративных процессов с целью эпителизации эрозий травматического и воспалительного генеза применяют низкоинтенсивное облучение гелийнеоновым лазером (10 сеансов по 5–10 мин).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Нужно лечение основного заболевания, приведшего к образованию эрозии, и коррекция микробиоценоза влагалища.

С целью эпителизации эрозии (значительно чаще декубитальной язвы) обширно используют тампоны с мазями, владеющими бактерицидным, противовоспалительным и регенерирующим действиями (левосин©, левомеколь© и т.п.).

При лучевой эрозии лечение выполняют в условиях гнотобиологической изоляции (управляемой бактерицидной среды), местно используют мази, ускоряющие процессы клеточной регенерации и стимулирующие клеточный и гуморальный иммунитет (метилурациловая мазь 10%© и т.п.).

Продолжительность курса лечения определяют лично.

При раковой эрозии и при эрозиях специфической этиологии стимуляция репаративных процессов в комплекс лечебных мероприятий не входит.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Сроки нетрудоспособности вариабельны и зависят от заболевания, вызвавшего образование эрозии.

ПРЕДСТОЯЩЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ

Нужно наблюдение и лечение у онкогинеколога при РШМ и состоянии по окончании лучевой терапии.

Истинная эрозия шейки матки

При опущении и выпадении половых органов продемонстрировано диспансерное наблюдение у гинеколога (осмотры 1–2 раза в год), своевременное определение показаний к хирургическому лечению.

По окончании эпителизации воспалительной и травматической эрозии направляться проводить осмотры, включающие расширенную кольпоскопию и цитологическое изучение, 1 раз в год.

По окончании эпителизации ожоговой эрозии продемонстрировано диспансерное наблюдение, соответствующее патологии шейки матки, по поводу которой проводили лечение (см. разделы Эктопия шейки матки, Дисплазии шейки матки).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С ЭРОЗИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Патологические трансформации на шейке матки как правило протекают бессимптомно. Нужны регулярные профилактические осмотры.

Истинная эрозия шейки матки

ПРОГНОЗ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При раковой эрозии прогноз негативный. При лучевой эрозии прогноз вызывающий большие сомнения. При всех остальных видах эрозии прогноз благоприятный.

ПЕРЕЧЕНЬ ЛИТЕРАТУРЫ
Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. — М. ГЭОТАР, 2002.
Прилепская В.Н. Рудакова Е.Б. Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. — М. МЕДпрессинформ, 2002.
Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика болезней шейки и тела матки. — СПб. SOTIS, 2000.

Источник: Гинекология — национальное управление под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.