Герпетиформный дерматит дюринга

О. Л. Иванов, А. Н. Львов
Справочник дерматолога

Герпетиформный дерматит дюринга

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА — хроническое заболевание кожи, отличающееся подлинным полиморфизмом сыпи и сильным зудом.

Этиология и патогенез малоизвестны. Предполагают, что герпетиформный дерматит — полисистемное заболевание аутоиммунной природы; у большинства больных обнаруживается глютенчувствительная энтеропатия и ЦИК глютен-АТ (IgA). Методом прямой иммунофлуоресценции выявляются отложения IgA-антител против структурных компонентов дермальных сосочков в виде гранул на дермоэпидермалыюм соединении в непоражённой и поражённой коже. Определенную роль играется повышенная чувствительность к йоду и генетическая предрасположенность. Может выступать как параонкологический дерматоз .

Гистологически выявляют субэпидермальные пузыри, серозное содержимое которых часто богато эозинофилами. Пузыри окаймлены папиллярными микроабсцессами, расположенными на вершинах сосочков дермы. В инфильтрате выявляют уничтоженные ядра нейтрофилов, эозинофилов (ядерная пыль).

Клиника герпетиформного дерматита Дюринга.

Заболевание видится в любом, чаще среднем возрасте, имеет хроническое течение, прерывается ремиссиями длительностью от 3 месяцев до 1 года и более.

Начало постепенное. Кожным высыпаниям смогут предшествовать симптомы неспециализированного недомогания, зуд.

Герпетиформный дерматит дюринга

Характерен подлинный полиморфизм сыпи, обусловленный сочетанием эритематозных пятен, уртикаро-подобных эффлоресценций, папул и везикул, к каким смогут присоединяться пузыри и редко пустулы. Высыпания, группируясь, напоминают высыпания герпеса и симметрично находятся на коже туловища и конечностей. Пузыри отличаются достаточно плотной покрышкой и прозрачным содержимым. При подсыхании содержимого везикул и пузырей образуются корочки, а при их вскрытии, что происходит значительно чаще под влиянием расчесов, обнажаются эрозии. Поражение слизистых оболочек не характерно. При регрессе высыпаний герпетиформного дерматита, в большинстве случаев, остаются гипо- и гиперпигментные пятна, иногда рубцы. Субъективно отмечается сильный зуд.

Темперамент полиморфизма сыпи при герпетиформном дерматите определяется совокупностью разных элементов. Но, в большинстве случаев одни из них превалируют. Вследствие этого условно выделяют везикулёзную, папулёзную (пруригинозную), уртикароподобную и буллёзную разновидности герпетиформного дерматита.

Диагноз основывается на клинических данных и итогах гистологического изучения и прямой иммунофлуоресценции.

Для подтверждения диагноза применяют следующие параклинические тесты:

      1. определение количества эозинофилов в крови и пузырной жидкости;
      2. проба с йодом (проба Ядассона) в двух модификациях: накожная (мазь с 50% йодида калия) и вовнутрь (2-3 столовые ложки 3-5% раствора калия йодида).

Проба считается положительной при появлении показателей обострения заболевания. При тяжелом течении герпетиформного дерматита внутреннюю пробу проводить не нужно, т. к. она может привести к резкому обострению заболевания.

Герпетиформный дерматит дюринга

Дифференциальный диагноз при герпетиформном дерматите Дюринга

Дифференциальный диагноз выполняют с

Лечение герпетиформного дерматита направляться:

Обследование на наличие сопутствующих болезней, прежде всего онкологических, особенно у лиц пожилого возраста.

Наиболее действенны сульфоновые средства: диафенилсульфон (ДДС, дапсон, авлосульфон), диуцифон и др. В большинстве случаев назначают диафенилсульфон либо диуцифон по 0,05-0,1 г 2 раза в день циклами по 5-6 дней с промежутками 1-3 дня. Курсовая доза зависит от эффективности и переносимости препарата.

При резистентности к сульфоновым препаратам продемонстрированы кортикостероиды (преднизолон по 15-20 мг в день).

Герпетиформный дерматит дюринга

Местно: утепленные ванны с перманганатом калия; пузыри и пузырьки вскрывают, после этого обрабатывают фукорцином либо водным раствором красителей; 5% дерматоловая мазь; кортикостероидные мази и аэрозоли.

Герпетиформный дерматит Дюринга
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Возвратиться к перечню статей о кожных болезнях

Волчанка красная
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Герпетиформный дерматит дюринга

Дерматиты
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
Дифференциальная диагностика кожных заболеваний Управление для докторов.

Дерматомиозит
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА