Диссоциальное расстройство личности

Эпидемиология. Диссоциальное нарушение личности — это первое нарушение, формально признанное в американской психиатрии, оно включалось во все версии DSM. Диссоциальное нарушение личности в отечественных классификациях ранее не выделялось. Частично оно напоминает антисоциальную психопатию П. Б. Ганнушкина и эпилептоидно-неустойчивый тип психопатии А. Е. Личко.

Диссоциальное расстройство личности

Уровень морбидности соответствует 3% у мужчин й 1% у дам, больные чаще обнаруживаются в муниципальный местности среди малообеспеченных слоев населения, в многодетных семьях. Начало приходится у дам на предпубертатный период, у мужчин еще раньше. В местах заключения такие больные смогут составлять до 75% осужденных, не смотря на то, что направляться иметь в виду, что диссоциальное нарушение не равнозначно преступности, это — сформированная в ходе личного психологического развития неспособность придерживаться норм социального поведения.

Среди прямых родственников больных мужского пола нарушение видится в пять раз чаще, чем в популяции. У них кроме этого повышена генетическая представленность личностных нарушений истерического типа, что может свидетельствовать об общей биогенетической предрасположенности этих типов. Довольно часто обнаруживаются кроме этого мягкие неврологические символы и отклонения на ЭЭГ, свидетельствующие о минимальном мозговом повреждении в юные годы.

Диссоциальное расстройство личности

Клиника. Больные этого типа снаружи выглядят в полной мере нормально и, владея специфическим поверхностным шармом, часто создают впечатление обаятельных и располагающих к себе (чаще на терапевтов противоположного пола). Основная черта — рвение непрерывно наслаждаться и удовольствия, максимально избегая всякого напряжения и труда. Наряду с этим их жизнь, начиная с детского возраста, представляет собой богатую историю асоциальных поступков. Наиболее обычные из них: постоянная лживость, прогулы, побеги из дома, вовлеченность в криминальные группы, драки, воровство, алкоголизация и наркотизация, промискуитет, манипулирование окружающими в собственных интересах. Среди манипулятивных приемов обычны суицидный шантаж и жалобы соматического порядка.

Важные социальные последствия поступков в большинстве случаев не вызывают у них тревожно-депрессивных реакций, а предъявляемые объяснения поражают своей несообразностью и инфантильностью. Они неспособны устанавливать стабильные отношения, без шуток обожать и делать для себя какие-то выводы из прошлого опыта. Характерно постоянное чувство правомерности своего поведения, непреложности удовлетворения собственных потребностей, отсутствие каких бы то ни было укоров в свой адрес и эмоции стыда. Все это образует необычный психологический комплекс, правильнее всего обозначаемый в быту как бессовестность. Наряду с этим у них всецело отсутствуют нарушения мышления, напротив, им скорее характерен повышенный уровень ориентировки в социальной ситуации и хороший вербальный интеллект. Их лидерские качества разрешают им обширно воздействовать на поведение окружающих, в большинстве случаев с фатальными последствиями для последних. Лживость оказывает помощь время от времени обмануть кроме того умелого клинициста, который может не подметить за снаружи благополучной маской внутреннее напряжение, раздражительность и враждебность.

Диссоциальное расстройство личности

Диссоциальное нарушение личности имеет безремиссионное течение, пик антисоциальности поведения приходится на поздний подростковый период. В зрелом возрасте высока коморбидность с соматизированными, аффективными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами. Диссоциальные черты личности и пьянство оказывают взаимоподкрепляющий эффект социальной дезадаптации. Многие формально ни при каких обстоятельствах не вступают в конфликт с законом, оставаясь лживыми и безответственными в рамках избранной профессии и эксплуатируя других для собственной выгоды.

Диагноз. Для диагностики диссоциального расстройства личности состояние, кроме неспециализированным для расстройств личности (F60), должно соответствовать как минимум трем из нижеследующих качеств либо поведенческих стереотипов: 1) бессердечное равнодушие к эмоциям других, неспособность к эмпатии; 2) отчетливая и стойкая безответственность и пренебрежение социальными нормами, правилами и обязанностями; 3) неспособность к поддержанию устойчивых взаимоотношений при отсутствии затруднений в их установлении; 4) очень низкая фрустрационная толерантность и низкий порог появления агрессивного, в т.ч. насильственного поведения; 5) отсутствие осознания своей вины либо неспособность извлекать уроки из негативного жизненного опыта, в особенности наказания; 6) выраженная склонность обвинять окружающих либо предлагать благовидные объяснения поведению, приводящему к конфликту с обществом; 7) постоянная раздражительность.

Диссоциальное расстройство личности

Дифференциальный диагноз. От психически здорового преступника диссоциальный психопат отличается тем, что криминальность его поведения есть только одним из параметров глобально нарушенного функционирования личности. Весьма тяжело дифференцировать диссоциальное нарушение личности от злоупотребления психоактивными веществами, и в случае если оба нарушения начали проявляться в детском возрасте, приходится выставлять оба диагноза. При оценке антисоциальности поведения крайне важно учитывать социальные нормативы той культуральной группы, к у которых в собствености больной.

Лечение. Больные данной категории по определению неспособны к установлению стабильных эмпатических взаимоотношений. Это делает понятной трудность их психотерапевтического ведения. Группа понимающих и доброжелательных сверстников — та обстановка, в которой диссоциальный психопат может захотеть измениться. Подобная группа может оказать помощь и восполнить недостатки воспитания в юные годы. Группа выступает тут как заменитель любящей, заботливой семьи, которой у больного, в большинстве случаев, не было. Вот из-за чего группы самопомощи выяснялись более действенными в послаблении этого расстройства, чем места заключения и принудительного лечения. Решающим есть верный состав группы — диссоциальный больной может дезорганизовать ее работу, в случае если в ней преобладают робкие, ведомые члены.

Диссоциальное расстройство личности

Нужным может оказаться использование домашней и супружеской терапии. Способы поведенческой терапии в рестриктивных условиях (в большинстве случаев в программах принудительного лечения) оказывают ограниченный эффект. К сожалению, кроме того данный успех не реализуется в обстановках повседневности больного и не проявляет себя в будущем.

В установлении психотерапевтических взаимоотношений серьёзны четкие рамки, затрудняющие манипулирование со стороны больного (в особенности суицидный шантаж). Принципиально важно кроме этого оказать помощь ему в различении контроля и наказания, конфронтации с действительностью и возмездия. Наряду с этим направляться не забывать, что больному может доставить больше удовлетворения перехитрить доктора, чем чувствовать растущую социальную приемлемость своего поведения. Как и при воспитании ребенка, диссоциальному психопату не нужно сказать, дабы он прекратил что-то делать, его нужно стимулировать к нахождению альтернативных решений, в число которых, очевидно, не должен входить поиск хорошего юриста.

Диссоциальное расстройство личности

Фармакотерапия призвана тут решать задачи контроля над сопутствующими тревожно-депрессивными синдромами, импульсивностью. Но к ней направляться доходить с большой осторожностью, учитывая, что седативные препараты снижают мотивацию к работе над собой, помимо этого, эти больные являются группу повышенного риска развития токсикоманий. Литий хорошо зарекомендовал себя в коррекции эпизодов агрессивного поведения.