Ав блокада 1 степени причины

В зависимости от тяжести АВ-блокада (атриовентрикулярная блокада) возможно 1-й, 2-й и 3-й степени (полная).

Ав блокада 1 степени причины

АВ-блокада 1-й степени — это удлинение промежутка PQ более 0,20 с. Она обнаруживается у 0,5% парней без показателей заболевания сердца. У пожилых АВ-блокада 1-й степени значительно чаще не редкость следствием изолированной болезни проводящей системы (заболевание Ленегра).

При АВ-блокаде 2-й степени часть предсердных импульсов не доходит до желудочков. Блокада может развиваться на уровне АВ-узла и системы Гиса—Пуркинье.

Выраженность АВ-блокады возможно охарактеризовать соотношением числа зубцов Р и комплексов QRS. Так, в случае если проводится лишь каждый третий импульс, говорят об
АВ-блокаде 2-й степени с проведением 3:1.

  • В случае если при АВ-блокаде (к примеру, с проведением 4:3 либо 3:2) промежутки PQ неодинаковы и отмечается периодика Венкебаха, говорят об АВ-блокаде 2-й степени типа Мобитц I.
  • При АВ-блокаде 2-й степени типа Мобитц I комплексы QRS в большинстве случаев узкие, потому, что блокада происходит выше пучка Гиса на уровне АВ-узла.
  • Кроме того в случае если при АВ-блокаде типа Мобитц I отмечается блокада ножки пучка Гиса, уровень АВ-блокады, наверное, находится на уровне АВ-узла. Однако в этом случае для подтверждения уровня блокады нужна электрограмма пучка Гиса.

Ав блокада 1 степени причины

На большом растоянии зашедшая АВ-блокада (3:1, 4:1 и выше) относится к АВ-блокаде 2-й степени типа Мобитц II. Комплексы QRS наряду с этим в большинстве случаев широкие (характерна блокада правой либо левой ножки пучка Гиса), а уровень блокады находится ниже АВ-узла. АВ-блокада типа Мобитц II в большинстве случаев происходит на уровне системы Гиса—Пуркинье либо ниже ее. Она довольно часто переходит в полную АВ-блокаду.

При АВ-блокаде 2:1 выяснить ее тип (Мобитц I либо Мобитц II) нереально.

АВ-блокада 3-й степени. либо полная АВ-блокада, возможно купленной и врожденной.

Среди больных с врожденной полной АВ-блокадой 60% составляют дамы. Матери детей с врожденной АВ-блокадой в 30—50% случаев страдают коллагенозами, чаще
всего системной красной волчанкой.

Купленная полная АВ-блокада в большинстве случаев начинается в возрасте 60—70 лет, чаще у мужчин.

Клиническая картина

АВ-блокада 1-й степени в большинстве случаев протекает бессимптомно.

АВ-блокада 2-й степени, в случае если лишь это не на большом растоянии зашедшая АВ-блокада, редко приводит к, но она может переходить в полную АВ-блокаду.

Полная АВ-блокада может проявляться слабостью либо обмороками — все зависит от частоты замещающего ритма.

Величина артериального пульса непостоянна, потому, что сокращения предсердий попадают на различные фазы работы желудочков.

Для АВ-блокады 2-й степени характерно периодическое изменение амплитуды пульсовой волны. При полной АВ-блокаде наполнение артериального пульса изменяется хаотично. Помимо этого, при полной АВ-блокаде отмечаются высокие (пушечные) волны А пульса яремных вен (они появляются, в то время, когда сокращение предсердий происходит при закрытых АВ-клапанах).

Громкость тонов сердца также изменяется из-за изменяющегося наполнения желудочков.

  • При удлинении промежутка PQ I тон сердца делается тише, исходя из этого для АВ-блокады 1-й степени характерен негромкий I тон, при АВ-блокаде 2-й степени типа Мобитц I громкость I тона значительно уменьшается от цикла к циклу, а при полной АВ-блокаде она все время различная.

Ав блокада 1 степени причины

  • При полной АВ-блокаде может появляться функциональный мезосистолический шум.

Этиология

Обстоятельства АВ-блокады приведены в таблице. Самая нередкая обстоятельство — изолированная заболевание проводяшей системы (заболевание Ленегра). Помимо этого, АВ-блокада может появляться при инфаркте миокарда, в большинстве случаев в первые 24 ч. Она появляется у больных с нижним инфарктом миокарда и у 2% больных с передним инфарктом.

Лекарственные средства

  • Дигоксин
  • Бета-адреноблокаторы
  • Кое-какие антагонисты кальция
  • Антиаритмические средства с хинидиноподобным действием

АВ-блокада 1-й степени

Данный диагноз ставится при промежутке PQ более 0,20 с у взрослых и более 0,18 с у детей. За каждым зубцом Р направляться комплекс QRS, форма зубца Р и комплекса QRS обычная.

АВ-блокада 2-й степени

АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I ставится при наличии следующих показателей:

  • Промежуток PQ неспешно удлиняется, а после этого по окончании очередного зубца Р комплекс QRS выпадает.
  • Промежуток PQ неспешно удлиняется, но с каждым циклом на все меньшую величину, так что промежуток RR от цикла к циклу делается меньше, пока не происходит выпадение очередного желудочкового комплекса.

Ав блокада 1 степени причины

  • Пауза в конце периода Венкебаха меньше любых двух последовательных промежутков RR.
  • Промежуток PQ по окончании паузы меньше промежутка PQ перед паузой.
  • Комплексы QRS образуют группы, именуемые периодами Венкебаха.

АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II видится реже, чем Мобитц I. Для нее свойственны следующие показатели:

  • Промежуток PQ все время однообразен, но часть предсердных импульсов не проводится. Наряду с этим в отличие от блокированных предсердных экстрасистол промежуток РР постоянен.
  • При на большом растоянии зашедшей АВ-блокаде на любой комплекс QRS приходится более одного зубца Р (это именуют АВ-блокадой с проведением 3:1, 4:1 и т. д.). Комплексы QRS наряду с этим довольно часто широкие (в отличие от блокады типа Мобитц I, для которой свойственны узкие комплексы).
Ав блокада 1 степени причины

Полная АВ-блокада

Характерна АВ-диссоциация, другими словами полное отсутствие временной зависимости между зубцами Р и комплексами QRS. По зубцам Р возможно посчитать частоту предсердного ритма.

Нужно не забывать, что полная АВ-блокада — не единственная обстоятельство АВ-диссоциации.

Лечение

При АВ-блокаде 1-й степени и 2-й степени типа Мобитц I лечения не нужно. При АВ-блокаде 2-й степени типа Мобитц II и полной АВ-блокаде в большинстве случаев продемонстрирована постоянная ЭКС .

Медикаментозное лечение употребляется лишь в ожидании ЭКС, в качестве независимой меры оно не используется.

Основной препарат, употребляющийся перед ЭКС, — атропин.

  • Атропин может уменьшить АВ-блокаду, если она обусловлена увеличением парасимпатического тонуса, но не ишемией.
  • Атропин более действен при АВ-блокаде на фоне нижнего, чем на фоне переднего инфаркта миокарда.
  • Атропин не воздействует на проводимость в системе Гиса—Пуркинье и исходя из этого неэффективен при полной АВ-блокаде, и при АВ-блокаде 2-й степени, обусловленной блокадой на уровне системы Гиса—Пуркинье.
  • Атропин не воздействует на пересаженное сердце.
  • При АВ-блокаде 2-й степени типа Мобитц II атропин направляться применять с осторожностью, потому, что он может уменьшать частоту сокращения желудочков. Так, АВ-блокада с проведением 2:1 при предсердной частоте 80 ударов в минуту может перейти в АВ-блокаду 3:1 при предсердной частоте 90 ударов в минуту, в следствии чего частота сокращения желудочков упадет с 40 до 30 ударов в минуту.

Антидигоксин (Fab-фрагменты антител к дигоксину) употребляется при гемодинамически значимой АВ-блокаде, вызванной дигоксином. Дозу рассчитывают так:

Количество флаконов = Вес (кг) ? Сывороточная концентрация дигоксина (нг/мл) ? 100

В одном флаконе содержится 38 мг антидигоксина. Содержимое одного флакона связывает 0,6 мг дигоксина.

ЭКС

Полная АВ-блокада при нижнем инфаркте миокарда часто бывает преходящей, исходя из этого в большинстве случаев достаточно временной ЭКС.

При полной АВ-блокаде, развившейся на фоне переднего инфаркта миокарда, довольно часто требуется постоянная ЭКС .

Купленная полная АВ-блокада является показанием к постоянной ЭКС. При врожденной полной АВ-блокаде замещающий ритм не редкость таким частым, что АВ-блокада протекает бессимптомно и не требует ЭКС.