Активность ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов.

Обстоятельства

Обстоятельство происхождения ревматоидного артрита малоизвестна. В роли возможной обстоятельства смогут выступать разные вирусы, бактерии, травма, аллергия. наследственность и другие факторы.

Частота встречаемости 1 % в общей популяции. Преобладающий возраст 2255 лет. Преобладающий пол женский (3:1).

Симптомы ревматоидного артрита

  • Утомляемость
  • Маленькое увеличение температуры тела
  • Повышение лимфатических узлов
  • Похудение.

Симметричность поражения суставов серьёзная особенность ревматоидного артрита (к примеру, поражаются правый и левый локтевые суставы либо правый и левый коленные суставы)

  • Утренняя скованность суставов длительностью более 1 часа
  • Ревматоидная кисть: деформации по типу бутоньерки, лебединой шеи, руки с лорнетом
  • Ревматоидная стопа: деформация 1 пальца
  • Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные деформации
  • Шейный отдел позвоночника: подвывихи атлантоосевого сустава
  • Перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, нарушение глотания.

Поражение околосуставных тканей

Тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти (воспаление сухожилия, характеризуется припухлостью, болью и отчетливым скрипом на ходу).

Бурситы. особенно в области локтевого сустава.

Поражение связочного аппарата с развитием повышенной подвижности и деформаций.

Активность ревматоидного артрита

Поражение мышц: атрофия мышц, чаще лекарственная (стероидная, и на фоне приема пеницилламина либо аминохинолиновых производных).

Ревматоидные узелки плотные подкожные образования, в обычных случаях локализованные в областях, довольно часто подвергающихся травматизации (к примеру, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Весьма редко выявляют во внутренних органах (к примеру, в легких). Наблюдаются у 2050 % больных.

Анемия благодаря замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций печени; уменьшение числа тромбоцитов

Синдром Фелти, включающий понижение в крови нейтрофилов, повышение селезенки,

  • лихорадка 39С и выше в течение одной и более недель;
  • суставные боли 2 недели и более;
  • пятнистая сыпь цвета семги, появляющаяся на протяжении лихорадки.

Синдром Шегрена сухость слизистой оболочке оболочки глаз, рта.

Кроме этого при ревматоидном артрите смогут проявляться показатели остеопороза (это разрежение костной ткани), амилоидоза .

Нередкими бывают язвы на коже голеней, воспаления артерий.

Диагностика

В общем и биохимическом анализе крови:

  • анемия,
  • повышение СОЭ,
  • увеличение содержания С-реактивного белка.

Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 7090% случаев.

Повышение креатинина. мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, нужный этап выбора и контроля лечения).

Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987). Наличие по крайней мере 4 из следующих показателей:

  • утренняя скованность более 1 часа;
  • артрит 3 и более суставов;
  • артрит суставов кистей;
  • симметричный артрит;
  • ревматоидные узелки;
  • положительный ревматоидный фактор;
  • рентгенологические трансформации.

Лечение ревматоидного артрита

Лекарственная терапия включает использование трех групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут. а в будущем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Активность ревматоидного артрита

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в день.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100200 мг два раза в день.

Активность ревматоидного артрита

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не нужно. Но у больных с массой тела ниже средней (50 кг) нужно затевать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

направляться избегать комбинации двух либо более нестероидных противовоспалительных препаратов, потому, что их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Активность ревматоидного артрита

Базовые препараты рекомендуется использовать сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базовой терапии ревматоидного артрита являются:

  • метотрексат,
  • сульфазалазин,
  • D-пеницилламин,
  • аминохинолиновые препараты,
  • циклофосфан,
  • азатиоприн,
  • циклоспорин А (сандиммун),
  • ремикейд (инфликсимаб),
  • энбрел (этанерцепт),
  • препараты системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим),
  • лефлуномид (арава) и другие.

Неэффективные в течении 1,53 месяцев базовые препараты должны быть заменены либо использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что разрешает снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базовая терапия.

В ходе лечения базовыми препаратами шепетильно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Активность ревматоидного артрита

Применение высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медлительно действующими средствами разрешает повысить эффективность последних.

В терапии используют системную энзимотерапию, чаще препарат вобэнзим.

Препарат оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и вторично обезболивающее воздействие. Это разрешает обширно использовать его при ревматоидном артрите в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами, базовыми препаратами, гормонами.

Назначают по 710 пилюль 3 раза в сутки за 30 мин. до еды; пилюли запивают стаканом воды, не разжевывая. Поддерживающая терапия 35 пилюль 3 раза в день.

При высокой степени активности воспаления применяют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита в виде пульс-терапии (лишь гормоны либо в сочетании с цитостатиком циклофосфамидом), без системных проявлений в виде курсового лечения.

Гормоны кроме этого используют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

Во многих случаях гормоны употребляются в качестве местной терапии. Препаратом выбора есть дипроспан, оказывающий продленное воздействие.

Мази, кремы, гели на базе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) применяют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного результата аппликации названных выше мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:21:4.

Умеренная активность болезни при недостаточной эффективности иных способов лечения требует назначения гормонов в малых поддерживающих дозах (57,5 мг на эквивалент преднизолона) в комбинации с другими лекарствами, прежде всего с препаратами системной энзимотерапии (вобэнзим по 35 пилюль 3 раза/сутки).

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита используют плазмаферез. лимфоцитаферез.

Серьёзным моментом в лечении ревматоидного артрита есть профилактика остеопороза восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении увеличения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого используется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно жёсткие сорта сыра, и плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр. и препараты кальция в сочетании с витамином D либо его активными метаболитами.

Препаратом, который возможно отнести к базовым антиостеопоретическим средствам, есть миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита употребляется кроме этого лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы активно применяются внекорпоральные способы лечения (прежде всего гемосорбция и плазмаферез).

Активность ревматоидного артрита

Лазеротерапия особенно продемонстрирована на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей используется криотерапия (лечение холодом), на курс 1020 процедур.

С целью действия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления используют и другие физические способы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких трансформаций в суставах и при отсутствии показателей высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, стремительнейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медлительно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 24 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять каждый год вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных трансформаций суставов продемонстрировано использование радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при обычном прогрессирующем ходе лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.