Синдром раздраженного кишечника отзывы

Т. Лубянская
Кафедра терапии ФУВ АГМУ, Алтайская краевая клиническая поликлиника, г. Барнаул

По определению коммисии ВОЗ (ВОЗ), синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное нарушение кишечника, при котором абдоминальная боль сочетается с нарушениями функции кишечника и дефекации. Распространенность СРК среди населения образовывает 14—48%. У дам эта патология отмечается в 2—4 раза чаще, чем у мужчин. Не смотря на то, что заболевание часто начинается в юности, пик обращаемости к доктору по поводу указанной болезни относится к возрасту 35—50 лет. Каждый год в Соединенных Штатах затраты на диагностику и визиты к доктору по поводу СРК составляют 3 млрд долл. а затраты на лечение — 2 млрд долл. У больных СРК существенно понижается трудоспособность, нарушаются сон, сексуальная активность, наблюдаются другие расстройства, мешающие обычной жизни.

До сих пор подлинные обстоятельства СРК, к сожалению, не установлены. Считается, что СРК появляется благодаря двигательных и чувствительных нарушений кишечника. Ключевую роль наряду с этим играются расстройства обычной функции центральной нервной системы (ЦНС).

У больных отмечаются аномальная кишечная моторика, нарушения процессов секреции в кишечнике, трансформации висцеральной чувствительности. При СРК как узкая, так и толстая кишка проявляют повышенную реактивность в виде кишечного спазма, замедления либо ускорения моторики на действие разных раздражителей, включая лекарственные препараты а также пищу. Э.П. Яковенко с соавт. (1998) уверен в том, что кроме перечисленных выше факторов значительную роль наряду с этим заболевании играется нарушенный микробный состав в просвете узкой и толстой кишки. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов поддерживают раздраженное состояние кишечника, содействуют нарушению гидролиза сахаров, жиров, белков. Может понижаться интракишечный рН, что приводит к инактивации пищеварительных ферментов и ведет к относительной ферментативной недостаточности.

В один момент трансформации чувствительности и моторики кишечника смогут случиться под влиянием ЦНС, включая высшие ее отделы. Больные склонны к депрессии, тревоге, канцерофобии, они часто более деятельно реагируют на стресс. Пограничные нервно-психические расстройства выявляют у 75% больных СРК. Возможно, но, предположить и обратную связь: подобные трансформации личности являются не обстоятельством, а следствием долгих нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эндогенные опиоиды (энкефалины, эндорфины) и катехоламины выделяются и в ЖКТ, и в головном мозге. Они смогут воздействовать через изменение обмена медиаторов (ацетилхолина, серотонина, гастрина и др.) на моторику и секрецию кишечника. СРК часто рассматривается как психосоматическое заболевание, при котором стрессовые ситуации выступают в качестве триггерных факторов с последующим включением нервных, нервно-мышечных и гормональных цепных реакций, определяющих личный тип моторики человека.

Так, в патогенезе СРК ведущее значение придается следующим факторам: психологическому, нарушению моторики и висцеральной чувствительности, трансформации состава кишечного содержимого.

Как выявить СРК

Синдром раздраженного кишечника отзывы

Для диагностики данной во многом еще таинственной болезни пользуются так называемыми римскими параметрами.

Следующие симптомы сохраняются либо рецидивируют в течение не меньше чем 3 месяцев.

Боль и /либо неудобство в животе, каковые облегчаются по окончании дефекации, зависят от трансформаций частоты либо консистенции стула.
Сочетание двух и более из следующих признаков, каковые тревожат в течение не меньше чем 25% всего времени, в то время, когда больной испытывает какие-либо жалобы:
изменение частоты стула (более 3 ежедневно либо менее 3 раз в неделю);
изменение консистенции стула (фрагментированный, плотный, жидкий, водянистый);
изменение акта дефекации (необходимость долгого натуживания, неотложные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника);
выделение слизи на протяжении дефекации;
скопление в кишечнике газов и чувство переполнения живота.
Диагноз СРК устанавливается способом исключения. Выполняют неспециализированный анализ крови, мочи, анализ кала на скрытую кровь, копрологическое изучение, определяется дневная утрата жира с калом, микробиологический состав кала, делается УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия, гинекологическое обследование, при сопутствующей желудочной диспепсии — ФГС. Целесообразно проконсультировать больного у психиатра. В соответствии с рекомендациями международного заседания специалистов (Рим, 1998) выделяют СРК с болевым синдромом и метеоризмом, СРК с диареей, СРК с запорами.

Правила лечения СРК

Основное условие успешной терапии — установление конфиденциальных взаимоотношений с больным. Ему в обязательном порядке необходимо разъяснить функциональную природу заболевания, и предотвратить, что проявления синдрома смогут сберигаться в течении многих месяцев а также лет без прогрессирования; под влиянием лечения симптомы смогут быть ослаблены. Внимание больного направляться акцентировать на том, что заболевание не переходит в рак и что связана с гиперчувствительностью кишки на простые факторы окружающей среды. Длительность для того чтобы дискуссии с больным обязана составлять не меньше 15 мин. Вместе с больным составляется личный замысел мероприятий, нужных с целью достижения ремиссии заболевания, а быть может, и полного исцеления.

Доказать роль диетического питания в контролируемых опробованиях не удалось, однако влияние диетических факторов на темперамент стула (диарею, запор) представляется достаточно значимым. направляться сократить прием жирной и газообразующей пищи, алкоголя, кофеина, время от времени — избыточного количества клетчатки. При запорах все-таки направляться постараться расширить количество балластных веществ — пищевых волокон (ПВ) в рационе. Источники ПВ: злаки, корнеплоды (свекла, морковь, тыква), фрукты, крупа (гречневая, овсяная). Наиболее выраженное послабляющее воздействие оказывают тёмный хлеб, сухофрукты, особенно чернослив, курага. Традиционно при запорах количество овощей и фруктов в рационе должно составлять не меньше 500—700 г каждый день. При вздутии и болях сначала их направляться принимать в вареном, тушеном и запеченном виде. По мере стихания болей лично подбирается сочетание сырых и вареных, тушеных, запеченных овощей и фруктов. В один момент направляться заявить, что вывод о лечебном эффекте пищевых волокон при СРК неоднозначно. При запорах дефекация может нарушаться не только благодаря трансформации консистенции кала и замедления моторики всей толстой кишки, но и благодаря расстройств координации сокращений мышц тазового дна.

При поносах исключаются молоко, сырые овощи и фрукты, вероятно применение маленького количества (100-200 г) вареных либо тушеных моркови, кабачков, запеченных яблок. Разрешается использовать говядину, мясо курицы, кролика, рыбу, яйца, кисло-молочные продукты, а также творог, сыр, белый хлеб, каши. При выраженных поносах пищу протирают. По мере улучшения самочувствия количество и состав овощей и фруктов определяется больным лично.

Лекарственное лечение СРК проводится в соответствии с рекомендациям по диаг-ностике и лечению СРК, утвержденным на V Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 1999).

Синдром раздраженного кишечника отзывы

Запоры и нехорошая переносимость продуктов, содержащих балластные вещества (ПВ). Применяют набухающие слабительные средства: мукофальк — препарат из оболочек семян подорожника. Он способен удерживать воду, тем самым возрастает количество стула и он делается мягким. В отличие от других слабительных эти препараты не злят кишечник. Мукофальк принимают перед завтраком (1-2 пакета), запивая большим числом воды, при необходимости препарат принимают и вечером. При запорах, устойчивых к мукофальку, его сочетают с лактулозой либо цизапридом.

Осмотические слабительные: лактулоза, сернокислая магнезия, цитрат и гидроокись магния, форлакс и др.

Синдром раздраженного кишечника отзывы

Форлакс образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишечника, увеличивает количество жидкости в химусе, стимулирует механорецепторы, усиливает кишечную перистальтику. Восстанавливается рефлекс эвакуации и происходит оптимизация акта дефекации (за счет обычного объема и консистенции химуса). Препарат не абсорбируется и не метаболизируется, его принимают по 1-2 пакета 1-2 раза в сутки. Слабительный эффект начинается через 24—48 ч по окончании приема.

Лактулозу принимают по 30 мл
1-2 раза в сутки, сернокислую магнезию — по 10-30 г в 1/2 стакана воды, цитрат и гидроокись магния — по 3-5 г на прием.

Вероятно применение слабительных средств, размягчающих каловые массы: вазелиновое, миндальное масло, жидкий парафин, не смотря на то, что их послабляющий эффект выражен немного меньше.

Слабительные — раздражители (с антирезорбционно-секреторным механизмом действия): гутталакс, бисакодил, антраноиды. Эти препараты тормозят всасывание воды и электролитов в узкой и толстой кишке, увеличивая тем самым поступление воды в просвет кишечника. Именно поэтому возрастает количество кишечного содержимого и значительно уменьшается время прохождения его по толстой кишке. Они кроме этого стимулируют сократительную активность толстой кишки.

Гутталакс назначают по 5-15 кап. бисакодил — по 2-3 драже в день либо
1 свечу ректально. Эти два препарата являются одними из самых назначаемых, возможно, в связи с предсказуемостью их действия.

Антраноиды: препараты сенны, алоэ, кора крушины, корень ревеня. В настоящее время их назначают реже, в связи с тем что их использование сопровождается болевым синдромом, особенно первое время. Но, это характерно всем раздражителям в первые 3-6 приемов. При долгом применении препаратов сенны вероятно формирование меланоза слизистой оболочке оболочки ободочной кишки и поражение межмышечных нервных сплетений.

Средства, активизирующие моторику ЖКТ: эти препараты выделяют в независимую группу прокинетиков. Они оказывают послабляющее воздействие и заметно уменьшают вздутие живота. К ним относится цизаприд (координакс, перистил), который назначают 3 раза в сутки за 15 мин до еды и на ночь, или по 20 мг 2 раза в сутки.

Поносы. Назначаются препараты, замедляющие продвижение содержимого по кишечнику. В первую очередь это лоперамид (имодиум, веро-лоперамид). Схема дозирования: по 2-4 мг 1-2 раза в сутки.

Вяжущие средства: карбонат кальция (по 1,5-3 г 1-3 раза в сутки), гидроокись алюминия (по 1 г 1-2 раза в сутки), смекта (по 1-2 пакету 3-4 раза в сутки).

СРК с болевым синдромом

Спазмолитики: 1) блокаторы кальциевых каналов: спазмомен (по 40 мг 3 раза в сутки) или дицетел (по 50 мг 3 раза в сутки; 2) холинолитики: бускопан (по
10 мг 3 раза в сутки); 3) регуляторы моторики: дебридат (по 1-2 табл. 3 раза в сутки). Препарат воздействует на энкефалинергическую систему кишечника, благодаря чего значительно уменьшается болевой синдром. Владея сродством к рецепторам подавления и возбуждения, он оказывает стимулирующее воздействие при гипомоторике и спазмолитическое воздействие при гиперкинезии.

Часто болевой синдром связан не столько со спазмом (и спазмолитики в этом случае будут неэффективны), какое количество с растяжением кишки газом, в связи с чем у ряда больных боль исчезает по окончании назначения средств, уменьшающих вздутие живота.

Метеоризм, флатуленция довольно часто тревожат больных с СРК и как независимые симптомы. Обстоятельства избыточного скопления газов в кишечнике сложны. Ключевую роль играется избыточное заглатывание воздуха. Это появляется при торопливой еде, недостаточном прожевывании пищи и беседах на протяжении еды. Большое количество газа продуцируется в узкой и толстой кишке.

В толстой кишке газ образуется в следствии ферментативного действия кишечных бактерий на органические вещества, невсосавшиеся в узкой кишке. Чаще это углеводы, негидролизированные амилазами, в этом случае образуется СО2. Сероводород есть продуктом трансформации аминокислот анаэробами. В течении 24 часов в кишечнике образуется 20 л газа. Он большей частью реабсорбируется через кишечную стенку. Азот и сероводород не всасываются и выделяются через прямую кишку. За день через прямую кишку выделяется
600 мл газов, вероятны личные различия в пределах 200—2000 мл.

Неприятный запах газов связан с присутствием следовых количеств скатола, сероводорода, меркаптана. Они образуются в толстой кишке в следствии действия микрофлоры на непереваренные в узкой кишке белковые субстраты. Накапливающиеся вещества образуют в кишечнике пену: дисперсную систему, складывающуюся из газовых пузырьков и жидкости. Эта система подчиняется законам поверхностного натяжения. Чем посильнее нарушены процессы обычного переваривания и всасывания пищевых ингредиентов, тем больше образуется газов и облегчаются условия для формирования стабильной пены. Пена, покрывая узким слоем поверхность слизистой оболочке оболочки кишечника, затрудняет пристеночное пищеварение, снижает активность ферментов, сокращает реабсорбцию газов.

У больных СРК значительно чаще не редкость алиментарный, дисбиотический, динамический и психогенный метеоризм. Лечение направлено на устранение обстоятельств метеоризма.

Действенны адсорбенты и пеногасители. Это возможно активированный уголь, белая глина, гидроокись алюминия, препараты висмута. Лучший пеногаситель — симетикон (эспумизан). Это высокомолекулярный полимер на базе кремния. Он назначается по 40 мг 3 раза в сутки.

СРК с избыточным бактериальным ростом в узкой кишке и дисбиозом толстой кишки. Сперва назначают бактерицидные препараты: интетрикс
(1-2 капс. 3 раза в сутки), или фуразолидон (0,1 г 3 раза в сутки), или эрсефурил (1 капс. 3-4 раза в сутки), или метронидазол (0,25 г 3 раза в сутки), сульгин (0,5 г 4 раза в сутки), энтерол 1-2пакета 2 раза в сутки. Одно из этих средств назначается, в большинстве случаев, на 5-7 дней, вероятно проведение двух последовательных курсов разными препаратами. После этого возможно назначить пробиотик — бактериальный препарат: бифиформ (1-2 капс. 2 раза в сутки), или колибактерин, бифидум-бактерин, лактобактерин (по 5 биодоз 1-3 раза в сутки сразу после еды на 2—6 недель). В один момент возможно назначить и пребиотик: хилак-форте (продукт метаболизма обычных микроорганизмов кишечной флоры по 50-60 кап. 3 раза в сутки).

На фоне дисбактериоза кишечника может наблюдаться относительный недостаток пищеварительных ферментов. Вследствие этого смогут быть назначены ферментные препараты. При СРК с запорами целесообразнее назначать ферментные препараты, которые содержат желчь и/либо гемицеллюлазу: панзинорм, фестал, дигестал, энзистал и др. Их назначают по 1 табл. утром, 2 табл. в обед и
3 табл. вечером. При СРК с поносами применяют ферменты, которые содержат панкреатин (панцитрат, креон, ликреаза, мезим-форте). В целом, при СРК с синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике советуют следующие ориентировочные схемы лечения:

1-я неделя: эрсефурил и/либо метронидазол + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторные расстройства;

2-я неделя: хилак-форте + бифи-форм + ферментный препарат + препараты, нормализиующие моторные расстройства;

3-я неделя: хилак-форте + бифи-форм.

При депрессии, повышеной тревоге, астении, канцерофобии смогут быть назначены анксиолитики и антидепрессанты. В большинстве случаев, они назначаются по окончании консультации психиатра. Наиболее действенны трициклические антидепрессанты: амитриптилин (1-2 табл.), леривон 1-2 табл. либо ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (фрамекс) — по 40 мг/сут.

Кроме купирования фактически признаков депрессии они оказывают нейромодулирующее и анальгезирующее воздействие. Купированию выраженных вегетативных расстройств содействует эглонил (по 25-50 мг 2 раза в сутки).

Синдром раздраженного кишечника отзывы

Не обращая внимания на достаточный комплект ЛС, применяемых для лечения СРК, часто эффективность лечения оценивается как недостаточная. Ведется поиск новых средств для лечения этого заболевания.

Громадное достижение — новые ферментные препараты. Один из них — пепфиз. Изучена эффективность препарата пепфиз (Ранбакси лабораториз Ltd.) у больных СРК.

Пепфиз содержит в 1 пилюле: папаин 84 мг, грибковую диастазу 30 мг, симетикон 27,5 мг и вспомогательные вещества — натрия бикарбонат, калия бикарбонат, лимонную кислоту, фумаровую кислоту, сахарин натрия, натрия карбонат, натрия лаурилсульфат, краситель сансет желтый и апельсиновый ароматизатор.

Фармакологические свойства: пищеварительные ферменты папаин и грибковая диастаза облегчают пищеварение и усвоение в организме белков и углеводов. Симетикон есть пеногасителем, уменьшающим количество газа в кишечнике. Пепфиз продемонстрирован при любых нарушениях внешнесекреторной функции поджелудочной железы (хронический панкреатит), проксимальных отделов узкой кишки и при заболеваниях печени, при синдроме неязвенной диспепсии, при метеоризме, усиленном газообразовании в послеоперационном периоде, эмоции переполнения желудка либо метеоризме, обусловленном непривычной пищей, перееданием, приёмом спиртного, кофе, никотина.

Режим дозирования: по 1 табл. 2-3 раза в сутки по окончании еды. Содержимое 1 табл. перед потреблением растворяют в 1/2 ст. воды. Побочных действий у препарата не найдено. В 1 пилюле пепфиза содержится 419 мг натрия, в связи с чем его необходимо с осторожностью назначать при гипертонической болезни, болезнях почек и печени. Препарат противопоказан при личной непереносимости.

Статья размещена в журнале Фармацевтический вестник