Перелом челюсти сколько заживает

В следствии механической перегрузки кости, другими словами преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что ведет к утрата целостности, появляются переломы. Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани. Вращающий момент, разрыв, изгиб и сжатие приводят к характерным повреждениям кости, таким как поперечные, косое, вколоченное либо мелкооскольчатые переломы.

Перелом челюсти сколько заживает

Структурное разрушение сопровождается нарушением кровоснабжения кости и определяет степень повреждения мягких тканей и нервно-сосудистых нарушений. Хорошее кровоснабжение нижней челюсти обусловлено относительно большой толщиной компактного слоя данной кости, который кровоснабжается из подлежащего слоя. Во всяком случае полноценное обильное кровоснабжение содействует заживлению и невосприимчивости к инфекции.

Восстановление функции и первоначальной структуры рассматривается как на биологическом, так и на механическом уровне. Большая часть переломов заживает самопроизвольно вплоть до гистологического либо биологического восстановления первоначального строения. Базой заживления раны кости помогает обычное функционирование клеток, верное питание (другими словами кровоснабжение) и наличие механически защищающей внешней среды для фиксации краев. Сначала происходит внутренняя и поверхностная перестройка; после этого сразу же отмечается повышение синтеза ДНК и интенсивное размножение клеток в поднадкостничной области.

Перелом челюсти сколько заживает

Незрелая костная ткань замещается на зрелую, разрушающиеся клетки выделяют остеоид (внеклеточный матрикс), который минерализуется с образованием костных трабекул. Те трабекулы, каковые достигли больших размеров, владеют кровеносными капиллярами и недифференцированными клетками. При формировании новой костной ткани в области костной мозоли находятся остекласты. На протяжении заживления и дифференцировки остеокластов осколки кости замещаются зрелой пластинчатой костью, а трабекулы мозгового вещества увеличиваются.

Известны два типа заживления перелома в зависимости от степени фиксации кости. В конечном итоге их намного больше, но в клинической практике принято разглядывать два классических варианта заживления. В случае если фиксация костных отломков обеспечена хорошо, остеогенез проходит так, как это было обрисовано выше; края обломков не смещаются относительно друг друга, что разрешает остеокластам пересекать и сшивать просвет трещины, связывая обломки. Это называется первичным заживлением либо сращением кости. В случае если обеспечена фиксация перелома, участок перелома срастается первичным заживлением; при громадном просвете между обломками сперва образуется грубоволокнистая костная ткань, которая после этого вторично перестраивается в пластинчатую кость. Но кроме того при наличии хорошей фиксации при через чур громадном просвете между костными обломками таковой метод остеогенеза не вероятен, и просвет перелома заполняется волокнистой тканью, насыщенной сосудами.

В случае если же фиксация не обеспечена и происходит постоянное движение обломков кости относительно друг друга, заживление поперек трещины делается неосуществимым. Процесс либо каскад дифференцировки ткани происходит начиная с образования грануляций из соединительной ткани, после этого идет образование волокнистого хряща, его минерализация, образуется грубоволокнистая кость, которая потом уплотняется в компактное вещество.

Таковой процесс заживления через образование хрящевой мозоли называется вторичным заживлением кости либо внекостной реакцией с последующим развитием волокнистого хряща и возможностью эндохондриального окостенения (рис. 1). Клеточные сотрудничества при этих процессах изучены хорошо. Наличие мышц и других мягких тканей конкретно около надкостницы стимулирует активность этих процессов. Между волокнами мышц и надкостницы постоянно находится выступившая из сосудов кровь (либо гематома). А потому, что в гематоме имеются клетки воспаления (полиморфные, а после этого и макрофаги) в прилежащей мышце происходит пролиферация фибробластов и других клеток с замещением дегенерирующих мышечных волокон.

Базофильная мембрана мышечных волокон теряет свою герметичность, разрешая фибробластам смешиваться с клетками гематомы и клетками периоста, формируя основную массу мозоли. После этого мозоль быстро прорастает маленькими артериолами и венулами.

Рис. 1. Виды заживления переломов. Внешний вид заживающего перелома зависит от его геометрического вида, степени подвижности, места перелома и трансформаций на протяжении его сращения.

Полнейшее исчезновение следов перелома нереально; края обломков кости конкретно контактируют между собой лишь на непротяженных участках. След на месте перелома является полосу разной ширины. Полнейшее отсутствие движения между фрагментами вероятно лишь в местах соприкосновения костных фрагментов, а также в местах с громаднейшей близостью между костными обломками. В случае если область перелома всецело иммобилизована либо сначала, либо по мере сращения костных обломков, прямое интеркортикальное сращение поперек плоскости перелома происходит в территориях громаднейшего контакта фрагментов

(А). На начальной стадии сращения иммобилизованные фрагменты заполняются тканью, характерной для пластинчатой кости (Б).

Последующая перестройка с энхондриальным сращением (В) ведет к постепенному возврату первоначальной целостности кости. Данный феномен заживления перелома без промежуточных этапов тканевой дифференциации называется прямым, либо первичным, сращением кости. Конкретно прямое сращение краев перелома видится редко.

Чем дальше от точки соприкосновения фрагментов, тем больше возможность движения между фрагментами, исходя из этого ширина линии перелома возрастает. Заживление перелома в этом случае происходит с резорбцией краев обломков, формированием костной мозоли, межфрагментарного окостенения, происходящего методом каскадной дифференциации костной ткани. Это ведет к постепенной иммобилизации в ходе сращения. Данный вид заживления так же редок, как и прямое заживление. Между перечисленными выше крайними случаями заживления переломов существует наиболее распространенный вид заживления, который содержится в образовании костной ткани из раздробленных фрагментов, которая заполняет область перелома (Г).

Перелом челюсти сколько заживает

На протяжении одной из фаз заживления перелома подвижность одних костных фрагментов может увеличиться, а других прекращаться. Так при неосложненных переломах возможно замечать широкое разнообразие видов заживления. Но, как показывает опыт, в каждом конкретном случае, из множества вариантов заживления, метод сращения перелома возможно выяснить достаточно редко.

Следующая стадия трансформации ткани это формирование хряща в области самой мозоли, а также в близи к области мембранного остегенеза на границе корковой и поднадкостничной территорий. Скорость пролиферации клеток и секреция базофильного матрикса превышают скорость роста кровеносных сосудов. В следствии этого область делается все более бессосудистой, и около клеток с гипертрофированными ядрами хондрацитов, формируются лакуны.

Перелом челюсти сколько заживает

Образование хряща длится по аналогичной схеме, что и окостенение при остеогенезе либо созревании. Зрелые гипертрофированные клетки, сопровождающие кровеносные сосуды, прикрепляются к костному фрагменту по мере его обызвествления; они перестраивают хрящ сперва до грубоволокнистой костной ткани, а после этого, в следствии мембранной оссификации, и до компактного вещества.

Механизм заживления кости через формирование хряща чаще всего видится в трубчатых костях, в мозговом и лицевом отделах черепа. Данный вид заживления прост для нижней челюсти, не смотря на то, что данный механизм отмечается и в других областях, где нет условий для первичного заживления. Клинические условия, включая межфрагментарные смещения, смогут воздействовать на процесс заживления. Диабет либо негативное влияние метаболитов (при химиотерапии), каковые угнетают формирование хряща, также будут оказывать громадное влияние. Как мы знаем, что заживление переломов может происходить как первичным, так и вторичным методом в один момент.

Перелом челюсти сколько заживает

Большое значение оказывает и местная регуляция. Факторы роста, играющие ключевую роль в местной регуляции, смогут вырабатываться клетками воспаления и находятся конкретно в костном матриксе. В области мозоли остеобласты, макрофаги либо хондроциты кроме этого синтезируют факторы роста. Основные факторы роста, выделяемые в области перелома, представлены на рис. 2. Сначала разными исследователями был обрисован TGF-P, выделяемый тромбоцитами в начале образования мозоли. Быть может, кислотный фактор роста фибробластов воздействует на пролиферацию хондрацитов, одновременно с этим в сформированной мозоли синтез TGF-P в матриксе увеличивается, что, наряду с другими факторами, стимулирует формирует образование хондрацитов, инициируя тем самым окостенение через образование хряща.

Рис. 2. Факторы роста, найденные в костной мозоли

Перелом челюсти сколько заживает

TGF-p= трансформирующий фактор роста р (TGF-p); BMP = формообразующие белки кости; aFGF = кислотный фактор роста фибробластов; bFGF = щелочной фактор роста фибробластов; 2 HSPG = гепарансульфатсодержащий протеогликан (по Bolander, ME. Regulator of fracture repair and synthesis of matrix macromolecules. В кн. Brighton CT, Friedlander G, Lane JM (eds). Bone formation and repair. Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons, 1994. С разрешения) .

Эти, наиболее серьёзные местные регуляторы заживления кости, включая формообразующие белки, синтезируются остеобластами. Предстоящее изучение механизмов заживления кости, без сомнений, окажет большую помощь в разработке новых подходов к лечению переломов.

Craig D. Friedman

Остеосинтез и остеогенез мозгового и лицевого черепа