Лазерное удаление камней в мочеточнике. Основные способы дробления камней в мочеточнике.

Главная » Лазерное удаление камней в мочеточнике. Основные способы дробления камней в мочеточнике.

Образование камней в органах мочевыделительной системы (почках, мочевом пузыре, мочеточнике) – довольно распространенное заболевание. Если этот процесс начался однажды, он в большинстве случаев будет возвращаться вновь. Лечение мочекаменной болезни представляет собой целый комплекс мер, в том числе профилактических. Однако в первую очередь необходимо удалить образовавшийся камень.

Содержание скрыть

Особенности проведения процедуры

Слишком крупный конкремент удаляется путем хирургического вмешательства. Как и любая другая операция, этот процесс имеет ряд недостатков, в числе которых:

Кроме того, необходимость применения наркоза тоже в свою очередь вносит определенные ограничения к проведению процедуры. По данным причинам большинство пациентов прибегают к хирургическому способу удаления камня в мочеточнике весьма неохотно, стараясь по возможности избежать этого.

К счастью, относительно небольшие камни можно извлечь безоперационным путем. Для этого конкремент необходимо предварительно раздробить. Более мелкие фрагменты после дробления способны выводиться из организма естественным путем с мочой. Данный метод носит название – литотрипсия. В отличие от полостной операции, эта процедура не требует нарушения целостности ткани, соответственно, лишена всех недостатков, с этим связанных.

В зависимости от того, как дробят камни в мочеточнике, принято различать два вида литотрипсии:

  1. Контактную.
  2. Бесконтактную.

В первом случае дробление производится путем непосредственного воздействия на камень посредством специальных инструментов. Вводятся они с помощью эндоскопического оборудования через уретру, далее, миновав мочевой пузырь, поступают в мочеточник, где и осуществляют дробление камня.

Бесконтактный способ предполагает измельчение конкремента без прямого соприкосновения с ним. В этом случае не требуется введения в организм пациента какого-либо оборудования или произведения надрезов тканей, конкремент подвергается воздействию (например, ультразвуковых волн) через толщу мягких тканей. Этот метод наиболее предпочтителен, поскольку не является инвазивным, однако и он имеет свои недостатки.

Несмотря на все плюсы, к проведению литотрипсии обоих видов имеются противопоказания, о которых будет сказано ниже.

Подобные процедуры назначаются в том случае, если размер конкремента достигает 5-20 мм, более мелкие кристаллы вполне успешно выводятся из организма вследствие проведения медикаментозной терапии.

Также с этой целью можно воспользоваться одним из народных методов лечения мочекаменной болезни, которых существует очень много. Камни размером до 2 мм вообще считаются песком, а не камнями как таковыми.

Однако их необходимо немедленно вывести, поскольку со временем они будут расти, и однажды достигнут тех размеров, при которых потребуется проведение литотрипсии или полостной операции.

В этом случае требуется обильное питье, применение специальных медикаментозных препаратов, способствующих выведению конкрементов из органов мочевыделительной системы, и/или средств народной медицины. В любом случае, пациенту на весь период лечения предписано соблюдение диеты. Все нюансы, связанные с терапией и профилактикой мочекаменной болезни пациенту разъясняет лечащий врач.

Наиболее эффективные методы дробления камней

Дробление камней в мочеточнике может осуществляться различными способами. Прежде чем остановить свой выбор на одном из них, необходимо изучить недостатки и преимущества каждого, особенности проведения и т.д.

Ультразвуковая литотрипсия

Наиболее популярный и распространенный вид литотрипсии. Проводится исключительно в условиях стационара с помощью специального прибора. В результате процедуры конкремент измельчается, его остатки извлекаются. В основе метода лежит принцип воздействия на камень ультразвуковой волны. Данный способ в свою очередь делится на три вида:

Большинство пациентов отдают предпочтение дроблению камней в мочеточнике ультразвуком. Этот способ эффективен, малотравматичен, безопасен. Показаниями к его применению являются: большой размер конкремента, невозможность его дробления консервативными способами.

Мочекаменная болезнь в последнее время становится все более распространенным заболеванием. Это связано с неудовлетворительным питанием и плохим качеством питьевой воды. Многие пациенты очень продолжительное время даже не подозревают о существовании проблемы, ведь симптомы в виде болевых ощущений в пояснице проявляются не сразу. Не стоит пытаться лечить недуг без чуткого надзора врачей, но знать, какие существуют способы дробления или растворения камней, нужно.

Симптомы

Заболевание характеризуется тем, что длительное время протекает бессимптомно. Но так происходит до тех пор, пока камень не приводит к обструкции мочевыводящих путей. Конкремент может застрять в мочеточнике, соответственно страдает функция выше расположенных отделов.

Поэтому развивается блок почки. В начале моча продолжает фильтроваться, но оттока она не имеет. В связи с этим впоследствии прекращается ее образование, то есть развивается острая почечная недостаточность, которая характеризуется анурией.

Однако первым симптомом обструкции мочеточника конкрементом является спастическая . Она имеет двоякий механизм. С одной стороны, ее происхождение связано с постоянным раздражением рецепторов слизистой оболочки. А с другой – вследствие образовавшегося препятствия усиливают сокращения мочеточника.

В некоторых случаях этого достаточно, чтобы камень сдвинулся с места и попал в мочевой пузырь. Но так происходит не всегда. Поэтому необходимо проводить соответствующие лечебные мероприятия.

Как растворить камень в мочеточнике

Быстро растворить камень в мочеточнике невозможно. Основная задача в данном случае сводится к купированию острого состояния (почечной колики) и восстановлению нарушенного пассажа мочи. Поэтому врач назначает следующие группы лекарственных препаратов:

  • спазмолитики;
  • анальгетики.

Могут использоваться препараты комбинированного состава. Например, Баралгин, который оказывается очень эффективным. Это связано с тем, что он вызывает расслабление гладкой мускулатуры мочеточника, что приводит к эвакуации камня в нижележащие отделы мочевой системы. Также он оказывает выраженное обезболивающее действие.

В некоторых случаях требуется применяться холинолитические препараты, которые способствуют сильному расслаблению гладкомышечных клеток внутренних органов. Чаще всего назначается платифиллин.

Народные средства

Иногда пациенты прибегают к использованию народных методов лечения. Говорить об их эффективности при острой ситуации не приходится, так как эти способы рассчитаны на длительный прием. Основные цели, которые преследует назначение этих лекарственных растений, представлены следующим образом:

  1. изменение биохимического состава мочи для уменьшения образования конкрементов;
  2. предупреждение инфицирования мочевыводящих путей;
  3. достижение спазмолитического эффекта.

Один из способов, который чаще всего используется – это березовый сок, но только натуральный. Для достижения терапевтического эффекта необходимо пить по одному стакану трижды в день длительное время (не меньше одного месяца).

Дробление (удаление) камней в мочеточнике ультразвуком

Дробление камней с помощью ультразвука или лазерной энергии называется литотриписей. Ее терапевтическое действие заключается в том, что она дробит конкремент на мелкие частички, которые легко выводятся из мочевыводящих путей с мочой или удаляются специальным прибором.

Ультразвуковая литотрипсия позволяет раздробить камень до частиц диаметр менее 1 мм. Однако чтобы добиться результата, камень должен быть низкой плотности. В остальных случаях с помощью ультразвука его разрушить не удастся. В этом отношении рациональнее использовать лазерную литотрипсию.

Дробление (удаление) камня в мочеточнике лазером

Лазерная литотрипсия позволяет дробить камень до мельчайших частиц независимо от его плотности. Сама операция выполняется под контролем глаза, поэтому она практически не имеет осложнений и очень эффективна, так как удаляются все крупные конкременты.

Использование лазерного удаления камня предполагает быстрый период реабилитации. Обычно пациент выписывается на 2-е сутки после операции и практически сразу же готов вернуться к своим повседневным делам.

Таким образом, мочекаменная болезнь может приводить к закупорке мочевыводящих путей камнями. Данное состояние имеет яркие клинические проявления. К тому же может приводить к серьезным осложнениям, поэтому необходимо оказывать срочную медицинскую помощь.

Она включает в себя два этапа – консервативное лечение и удаление камня из мочеточника благодаря применению инновационных малоинвазивных методов (лазерная и ультразвуковая литотрипсия).

Видео: Камни мочеточника — диагностика при помощи УЗИ

Заслуженный врач Российской Федерации объясняет на видео, как определить проблему при помощи УЗИ.

Уролитиаз – это нарушение работы мочевыделительной системы, характеризующееся образованием конкрементов различной формы и размера в одном из ее органов. В 80% случаев они выходят самостоятельно, но возникают ситуации, когда они способны застревать в протоках, препятствуя нормальному оттоку урины. Появляется необходимость удаления микролитов, и здесь на помощь приходят щадящие малоинвазивные методики, предполагающие дробление камней в мочеточнике любым из существующих способов. Литотрипсия позволят быстро и качественно избавиться от плотных отложений, причиняя пациентам минимальный дискомфорт.

Конкременты, сформировавшиеся в одном из отделов мочевой системы, имеют свойство увеличиваться в размерах и совершать движения по выводящим протокам, травмируя ткани и вызывая острую резкую боль. Литотрипсия – это процедура, позволяющая измельчать камни до состояния песка, и выводить их в виде мелкодисперсной взвеси. Данный метод имеет ряд достоинств:

Важно знать! Дробление камней в мочевом пузыре или выводящих протоках является методом, который помогает лишь устранить следствие болезни, не имея возможности при этом воздействовать на первопричину, то есть восстановить и нормализовать обменные процессы.

Первый шаг: диагностика

Литотрипсия считается относительно безопасным методом, позволяющим удалить камень с мочевого пузыря или выводящих протоков, который, однако, имеет ряд ограничений. Поэтому для пациента крайне важно пройти диагностику, подтверждающую (или нет) возможность проведения процедуры без последствий. Она включает следующий комплекс исследований.

  1. Анализ крови и мочи. Позволяет определить уровень глюкозы, наличие воспалительных процессов и эндокринных нарушений.
  2. Флюорография. Выполняется с целью исключения активных форм туберкулеза.
  3. Биохимия крови. Проводится коагулограмма и печеночные пробы.
  4. УЗИ. Позволяет оценить состояние парного органа, мочеточников, определить локализацию конкрементов, их размеры и форму.
  5. Анализ крови на ВИЧ и ИППП.
  6. Экскреторная урография. Оценивается строение и состояние мочевыводящих путей и почек.
  7. КТ или МРТ. Проводится в случае необходимости уточнения полученных ранее данных, а также визуализации микролитов, определения их характера и структуры.

Иногда врач принимает решение о выполнении пункции мочевого пузыря. Оно возникает в том случае, если необходимо в срочном порядке удалить жидкость, скопившуюся в результате закупорки просвета мочеиспускательного канала камнем. При наличии проблем со стороны сердечно-сосудистой системы показана консультация терапевта и проведение ЭКГ.

Второй шаг: подготовка к процедуре

Специализированной подготовки к литотрипсии не требуется. Врач подробно описывает пациенту технику проведения операции, обращает внимание на возможные последствия и разъясняет его роль в выполнении процедуры. Подготовительный этап предполагает очистку кишечника от его содержимого с помощью клизмы или медикаментозных средств, способствующих самопроизвольному опорожнению.

В течение нескольких дней перед операцией пациенту рекомендуется соблюдать диету, исключить употребление продуктов, усиливающих газообразование, таких как:

  • ржаной хлеб;
  • бобовые культуры;
  • молочная продукция;
  • свежие натуральные соки;
  • фрукты и овощи;
  • жирные и жареные блюда.

За 24 часа до проведения литотрипсии следует совсем отказаться от приема какой-либо пищи. Накануне процедуры рекомендуется сделать очистительную клизму.

Третий шаг: выбор способа дробления камня

Операция по дроблению камней проводится строго по показаниям, основным из которых является форма коралла с острыми шипами или большой размер конкремента. Таковым считается образование, диаметр которого значительно превышает ширину просвета выводящего протока или мочеиспускательного канала, и представляет угрозу его повреждения.

Раздроблять конкременты можно различными способами, используя все доступные виды энергии. Процедура выполняется с помощью аппарата, который расположен снаружи, или вводится как через проколы кожных покровов, так и мочевые пути.

Наиболее распространенными считаются следующие методы:

  • экстракорпоральный или дистанционный;
  • трансуретральный или контактный;
  • перкутанный или чрескожный.

Выбирая способ измельчения камней, нефролог учитывает множество факторов, включая возраст и пол пациента, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний. Поскольку современные методы диагностики позволяют визуализировать размер конкремента и его локализацию, врач оценивает степень опасности в случае начала его движения по выводящим путям. Немаловажным фактором при выборе методики является и химический состав микролитов.

Возможные варианты проведения процедуры и их особенности

Поступление пациента в стационарное отделение клиники свидетельствует о наличии симптомов МКБ, поэтому врачи сразу проводят диагностические манипуляции. Показаниями к выполнению процедуры дробления является выявление конкремента размером 0,5-2,5 см, острая почечная колика, а также воспалительная реакция в организме, вызванной присутствием камней.

Несмотря на то, что литотрипсия становится порой нужным и единственным выходом устранения плотных структур, существует ряд противопоказаний для ее проведения. Ее нельзя применять, если у пациента выявлены следующие отклонения:

  • неудовлетворительные результаты коагулограммы;
  • аневризма брюшной аорты;
  • обширная киста почки;
  • острые инфекции мочеполовой системы;
  • онкообразования злокачественной природы.

Поскольку процедура проводится давно, и специалисты имеет многолетний опыт в ее выполнении, осложнения встречаются нечасто. Однако после литотрипсии возможно образование гематомы или закупорка мочеточника мелкими осколками с последующим развитием воспаления.

В редких случаях могут возникнуть нежелательные последствия:

  • повреждение устья;
  • перфорация;
  • отрыв мочеточника;
  • миграция камня в почку.

При возникновении осложнений выполняется дренирование парного органа, проводится курс антибактериальной терапии. Риск развития побочных эффектов возрастает при повторных вмешательствах, поскольку топография забрюшинного пространства существенно изменяется вследствие рубцовых образований.

При контактной литотрипсии осложнениями могут выступать:

  • острый гнойный, обструктивный или рефлюкс-пиелонефрит;
  • стриктуры мочеточника;
  • рецидивирующая почечная колика.

Часто встречающимися послеоперационными состояниями являются:

Все эти состояния легко устраняются при адекватном и своевременном подходе, внимании со стороны медицинского персонала и правильном поведении больного.

  1. Для минимизации неприятных ощущений и устранения дискомфорта пациентам назначаются литолитические препараты – «Канефрон», «Фитолизин», «Цистон».
  2. Для устранения спазмов рекомендуются препараты – «Но-Шпа», «Баралгин», «Дротаверин».
  3. Для купирования и устранения воспалительного процесса назначаются средства НПВС – «Диклофенак», «Нимесил», «Ибупрофен».

Реабилитация после проведения процедуры дробления камней заключается в устранении побочных эффектов, восстановлении пассажа урины, нормализации функции органов мочевыделительной системы.

Медикаментозный способ растворения камней

Если по каким либо причинам литотрипсия противопоказана пациенту, врач может назначить лечение препаратами для растворения и выведения конкрементов. В зависимости от состава камней подбираются различные средства:

  • оксалаты – «Пролит», «Марелин»;
  • фосфаты – экстракт Марены красильной;
  • ураты – «Аллопуринол», «Этимид», «Блемарен», «Ремид», «Зилорик».

Цистиновые камни образуются из мочевой кислоты, поэтому для их удаления рекомендуется использовать бикарбонат натрия или соду. Она считается щелочным агентом, который взаимодействуя с микролитом, полностью растворяет его. Также часто назначается применение цитрата калия.

Оперативный

Такой метод применяется нечасто, только в крайних случаях. Хирургическое лечение мочекаменной болезни рекомендуется проводить в следующих ситуациях:

  • диаметр камня мочеточника превышает 10 мм;
  • макрогематурия;
  • высокий риск развития почечной недостаточности;
  • расположение камня в дистальном отделе мочеточника на фоне 4-6 недельного курса терапии.

К распространенным и популярным видам оперативного вмешательства относятся:

  • эндоскопия – выведение конкрементов с помощью эндоскопического оборудования;
  • операция по открытому типу (полостная) – метод удаление через разрез в почке.
  • резекция – частичное удаление части парного органа или его доли.

Все операции условно делятся на ургентные (экстренные) и плановые. В зависимости от локализации конкремента определяют срочность и различают следующие виды процедур.

  1. Пиелолитотомия – операция по удалению камня из любого отдела мочеточника. Проводится под общим наркозом.
  2. Нефролитотомия – способ выведения микролитов, аналогичный предыдущему.
  3. Цистолитотомия — распространенный метод, позволяющий удалить большой камень с мочевого пузыря. Считается одной из самых травмирующих операций при МКБ.
  4. Уретеролитотомия – хирургическая операция по удалению камня из любого отдела мочеточника. В зависимости от локализации доступ выполняется различными способами.

Общим для всех типов оперативного вмешательства является повреждение мягких тканей с целью получения доступа к органу. Постоперационный период длится от пары недель до месяца.

Безоперационный

Данный метод применяется на начальных стадиях развития МКБ, когда камни не приобрели плотную структуру, а находятся в желеобразном состоянии. Здесь могут быть использованы лекарственные препараты, народная терапия, ультразвуковое воздействие. Наиболее оптимальный вариант подбирает врач на основании данных диагностики.

Диета и народные средства

Не меньшей популярностью пользуются методы народной медицины, которые можно использовать после консультации с врачом.

Отличным эффектом обладают такие средства:

  • оливковое масло;
  • отвар из березовых почек или листьев;
  • сок из квашеной капусты;
  • смесь соков из моркови, свеклы, огурца;
  • настой брусничного листа.

Следует помнить что, лечение по рецептам народных целителей – процесс длительный, поэтому результат может наступить спустя 1-2 месяца. Важную роль играет правильное питание, которое предполагает употребление достаточного количества жидкости в сутки, сокращение соли и исключение продуктов, способствующих формированию конкрементов.

Дробление камней у мужчин и у женщин, у детей

В силу анатомических особенностей удаление камней из мочевого пузыря у женщин и мужчин проходит по-разному. Организм у пациентов сильного пола более восприимчив к последующему выводу конкрементов, поскольку они способны травмировать не только мочевыводящие протоки, но также уретральный канал.

Независимо от того, как дробят камни в почках или мочеточнике, процедура у женщин происходит менее болезненно, в силу более широкого просвета уретры, а также высокой эластичности стенок мочеиспускательного канала. Поэтому при выходе наружу они меньше травмируются острыми краями отломков.

Важно знать! У детей дробление камней выполняется с помощью ударно-волновой дистанционной литотрипсии. Поскольку почки у них располагаются ближе к поверхности тела, и процесс формирования не завершен, то конкременты разрушаются быстрее и легче, нежели у взрослых.

В этом случае возможно использование минимального режима аппарата-литотриптера и ограниченного количества импульсов.

Особенности дистанционного и контактного дробления

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Считается самым безболезненным методом дробления.
Аппарат и конкремент не соприкасаются между собой, ударная волна наносится на область локализации последнего. Частота импульсов зависит от размера и состава камня, поскольку целью данной процедуры является измельчение микролита до состояния песка. Для смягчения воздействия литотриптера пациенту вводятся обезболивающие средства.

Контактное дробление. Новейшая разновидность литотрипсии, которая проводится путем введения эндоскопа в тело мочевого пузыря для измельчения камня. Избавиться от конкремента возможно за один сеанс. В зависимости от типа воздействия различают ультразвуковую, лазерную, пневматическую литотрипсию.

В первом случае производится дробление камней в мочеточнике ультразвуком до получения микролитов диаметром до 1 мм. Эффективность метода зависит от структуры и плотности конкрементов, поскольку твердые элементы не поддаются расщеплению данным способом

Во втором варианте выполняется дробление камней в мочеточнике лазером, который измельчает их до состояния пыли. Преимуществом данного способа является отсутствие повреждения мягких тканей и осложнений.

Суть последнего метода заключается в воздействии на камень сжатым воздухом, который под высоким давлением подается с помощью специального зонда. Его недостаток состоит в повреждении тканей потоком воздушной струей.

Профилактика появления камней в мочеточнике

Первичная профилактика и предупреждение повторного формирования конкрементов заключаются в лечении уростаза, пиелонефрита, нарушений обмена веществ. Необходимо также ликвидировать анатомические причины обструкции – гиперплазии и аденому простаты, стриктуры и клапаны мочеточника.

После проведенной операции большое значение уделяется хемолизу остатков камней. Для растворения мелких раздробленных конкрементов, имеющих в своем составе мочевую кислоту, используется «Блемарен». В остальных случаях при наличии микролитов иной структуры назначается прием спазмолитиков, антибактериальных препаратов, фитосборов, санаторно-курортная реабилитация. Пациентам с любой формой нефролитиаза показана диетотерапия, ограничение поваренной соли, суточное употребление жидкости в объеме 1,5-2 л.

При мочекаменной болезни наблюдается не только образование конкрементов различного размера, но и их движение по мочевыводящим путям. Если камень застревает в почках или на любом отрезке мочеточника, а его длина составляет около 30 см, то пациент испытывает сильнейшие боли, называемые «почечной коликой». Но это состояние более опасно тем, что происходит нарушение оттока мочи из почки. При полной обтурации (закупорке) мочеточника человек может «потерять» почку всего за несколько дней, так как из-за застоя мочи в почечной паренхиме начинаются необратимые изменения.

Поэтому оказание медицинской помощи в этих ситуациях является срочным, пациент при наличии камней в мочеточнике должен быть госпитализирован в ближайшие часы. В условиях стационара дробление камней в мочеточнике может быть произведено различными способами, в зависимости от размера и формы конкремента, его плотности и количества.


Камень в мочеточнике становится причиной страшного осложнения –мочекаменной болезни (гидронефроза почки)

Как дробят камни в мочеточнике

При поступлении больного в стационар необходимо провести обследование, чтобы точно определить локализацию и размер камня. Для этого используется рентгеноскопический или рентгенографический метод, а также ультразвуковое сканирование. Если врачи убеждаются в том, что закупорка мочеточника частичная, а конкремент небольшой, то решается вопрос о консервативном лечении. Пациенту назначается медикаментозная терапия, цель которой – литолиз, или растворение камней.

Но если диагностирована абсолютная закупорка мочеточника, угрожающая потерей почки, то дробить камни необходимо срочно. В этих случаях врачами выбирается литотрипсия, или разрушение конкремента на более мелкие фрагменты и выведение их из мочевых путей. Ее способы различны и зависят от размера и локализации камня, от особенностей организма больного. Кроме того, учитывается тип энергетического воздействия и его последствия, а также пожелания пациента.


Такие камни с острыми краями подлежат обязательной литотрипсии

Раздробить камень можно, используя различные виды энергии и фокусируя ее на требуемом участке мочеточника аппаратом, находящимся снаружи тела пациента или вводимым как через мочевые пути, так и через проколы кожных покровов.

Поэтому все методы литотрипсии можно классифицировать так:

  • дистанционный;
  • трансуретральный (введение эндоскопического инструмента в мочеиспускательный канал);
  • перкутанная, или чрескожная (введение инструмента через проколы в коже).

Выбор способа дробления камней в мочеточниках происходит очень индивидуально, учитываются многие параметры: доступность метода, локализация обтурации, первичность или повторность ситуации.

Дистанционное дробление

Этот метод подразумевает использование энергетического воздействия, источник которого (специальный аппарат) находится вне тела пациента и может быть электромагнитным, пьезоэлектрическим, электрогидравлическим. Чтобы точно сфокусировать ударную волну, необходим визуальный контроль всего хода литотрипсии. Поэтому операция проходит под контролем рентгеноскопического или ультразвукового аппарата и в большинстве случаев требует проведения общей анестезии больного.


Дистанционное дробление не нарушает целостности кожных покровов пациента

Несмотря на важное достоинство дистанционной литотрипсии, а именно неинвазивность, этот способ может быть использован не всегда. Ему под силу раздробить небольшие конкременты незначительной плотности (до 2 см диаметром), но при этом могут наблюдаться нежелательные побочные явления. Так, дробление происходит не на мелкие части, которые с током мочи легко выводятся, а на более крупные, из-за чего сохраняется риск повторения закупорки мочеточника и возобновления почечных колик. Кроме того, ударная волна повреждает не только сам камень, но и ткани мочеточника. Это проявляется гематурией (кровь в моче) после дробления и регистрируется почти в 100% случаев.

После первой процедуры дистанционного разрушения обязательно проводится повторная рентгенография или УЗИ, которые показывают степень эффективности лечения. Если сохраняются крупные фрагменты конкрементов, то через некоторое время дробление повторяют. Кроме того, эффективность терапии может ощутить и сам пациент. Значительное улучшение самочувствия, обнаружение в моче каменных осколков или песка служат доказательством успешного дробления.

Трансуретральное, или контактное, дробление

Разрушить камни можно и путем введения в уретру специального гибкого эндоскопического инструментария, который называется уретероскопом. В этих случаях энергетическое воздействие «доставляется» непосредственно к камню, который дробится на очень мелкие частички и затем или удаляется тем же инструментом или выводится при мочеиспускании. Каждая манипуляция эндоскопом контролируется визуально, так как на конце гибкого инструмента имеются лампочка и видеокамера. Ход каждой операции записывается на видео. Такие вмешательства так же, как и дистанционные, осуществляются под наркозом.


Лазерное дробление способно за один прием разрушить камень на множество осколков

При трансуретральном способе размер конкремента не имеет значения. Воздействие ультразвуком или лазером, используемым в качестве ударной разрушающей силы, способно разбить на мелкие фрагменты камни размером до 3 см. Полного разрушения конкрементов можно добиться за одну операцию. При этом здоровые ткани мочеточника, окружающие застрявший камень, не травмируются. А значит, после контактного дробления исключается риск инфицирования мочевыводящих путей. Поэтому пациенты выписываются из стационара через 1-2 суток без ограничения трудоспособности.

Лазерное или ультразвуковое трансуретральное разрушение камней – самые современные способы лечения на сегодняшний день. Они по праву называются «золотым стандартом» из-за высокой эффективности, малой инвазивности, отсутствия рецидивов и побочных явлений.

Чрескожное дробление

Этот метод при диагностике камней в мочеточнике используется только в тех случаях, когда конкременты локализованы в самом верхнем отделе, при выходе из почечных лоханок. В большинстве ситуаций дистанционное разрушение не показано из-за непосредственной близости паренхимы почек и угрозы ее повреждения. По определенным причинам не проводится и контактное дробление камней. Но наличие конкремента в непосредственной близости к почкам требует экстренного хирургического вмешательства. Поэтому производится перкутанное, или чрескожное, вмешательство с разрушением камней.


Чрескожный метод дробления – самый травматичный для пациента

Под общей анестезией у больного производится прокол или разрез кожи в поясничной области, затем осуществляется доступ к почкам и начальному отделу мочеточника. В ходе такой операции могут быть разрушены и удалены конкременты любого размера, даже очень крупные и с острыми краями, не только из мочеточника, но и из почечных лоханок.

Операция является травматичной, грозящей инфекционными осложнениями, и должна учитывать различные факторы: сопутствующие хронические патологии, возраст, уровень иммунитета, аллергический фон. Пациент частично теряет трудоспособность на определенный период времени и затем длительное время проходит реабилитацию. Поэтому на практике отдается предпочтение дистанционному и трансуретральному методам литотрипсии.

Образование конкрементов в почках — довольно распространенная проблема. Подобные структуры могут иметь разные размеры, форму и состав. Патология эта достаточно опасна, ведь новообразования нередко перекрывают мочевыводящие пути, препятствуя выведению жидкости из организма. Именно в таких случаях и необходимо дробление камней в мочеточнике.

Конечно, столкнувшись с необходимостью проведения такой процедуры, пациенты ищут любую дополнительную информацию. Так как происходит дробление камней в мочеточнике? Какие методы предлагает современная медицина? Существуют ли противопоказания к проведению подобной процедуры? Сколько длится реабилитационный период? Ответы на эти вопросы будут полезны многим.

Камни в почках: симптомы

Мочекаменная болезнь — довольно распространенное заболевание, которое сопровождается образованием твердых конкрементов разной формы и размеров. Состав камней также может отличаться — образования содержат в себе ураты, оксалаты, фосфаты, соли кальция.

Конкременты имеют свойство увеличиваться в размерах и передвигаться по мочевыводящим каналам, травмируя ткани. Камни больших размером могут привести к деформации почки, а также частично или полностью закупорить мочеточник, что провоцирует развитие почечной колики.

Подобная патология сопровождается весьма характерными симптомами. Пациенты жалуются на острые и резкие боли в области поясницы, внизу живота. Иногда болезненность распространяется и на наружные половые органы (мошонку, вульву). К симптомам почечной колики можно отнести слабость, сильную тошноту, повышение температуры. Отмечается резкая боль во время мочеиспускания. Моча становится мутной, иногда содержит мелкие песчинки и кровь. При закупорке мочевыводящих путей возможно появление ложных позывов к опорожнению мочевого пузыря, резкое уменьшение суточного количества мочи.

В подобных случаях медлить нельзя — нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Методы удаления камней

Современная медицина предлагает несколько методов лечения патологий, сопряженных с образованием камней в почках:

  • Терапевтическое лечение — осуществляется с помощью специальных препаратов и отваров лекарственных трав. Данная методика эффективна лишь в том случае, если образованные камни имеют небольшие размеры.
  • Устранение камней больших размеров проводится путем литотрипсии. Это малоинвазивная методика, которая заключается в дроблении образованных конкрементов, частички которых затем выводятся из организма естественным путем. Разрушение камней может быть осуществлено с помощью лазерного луча или ультразвуковых волн.
  • Хирургическое удаление проводится редко. Процедура эффективна в случае образования крупных камней.

Врачи выбирает подходящий метод лечения исходя из возраста пациента, размера и состава конкрементов, наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативные методы лечения

Препараты и лекарственные травы подбираются в зависимости от состава камней. Например, при образовании уратных конкрементов эффективными являются такие средства, как «Цистенал», «Уранил» и «Блемарен». Полезными будут отвары из семян укропа, плодов петрушки, листьев березы, травы полевого хвоща. Иногда на фоне подобной терапии наблюдается резкое повышение уровня мочевой кислоты в крови. В таких случаях пациентам дополнительно назначают бензобромарон или аллопуринол.

При наличии конкрементов, образованных из солей кальция и фосфатов, используются такие препараты, как «Фитолизин» и «Канефрон». Что касается лекарственных трав, то некоторые врачи рекомендуют принимать отвары из лопуха, марены красильной, аира, петрушки, толокнянки, брусники.

Если камни состоят из оксалатов, то эффективным будет прием «Цистона» и «Фитолизина». Помогают справиться с проблемой отвары спорыша, кукурузных рылец, укропа, печеной мяты.

Задача консервативной терапии — растворить конкременты. Использовать отвары трав и лекарств самостоятельно нельзя — сначала нужно провести диагностику и определить состав камней. К сожалению, далеко не всегда удается справиться с заболеванием, используя медикаменты. В таких случаях врач принимает решение о проведении дробления или удаления конкрементов.

Диагностические мероприятия

Дробление камней в мочеточнике — безопасная процедура, которая тем не менее эффективна далеко не в каждом случае. Крайне важной является диагностика, которая дает возможность проверить пациента на наличие противопоказаний.

  • Анализ мочи и крови (в том числе и на сахар) помогает определить наличие воспалительных процессов и заболеваний эндокринной системы.
  • Проводится и флюорография, так как подобная процедура противопоказана при активных формах туберкулеза.
  • Дополнительно рекомендуют сдать кровь для биохимического анализа — проводится коагулограмма и печеночные пробы.
  • Обязательным является УЗИ почек, мочеточников и других органов малого таза. Такая процедура дает возможность определить форму и размеры конкрементов, их точную локацию.
  • Также необходима урография.
  • Пациент сдает кровь для проверки на ВИЧ-инфекцию и сифилис.
  • При наличии проблем со стороны сердечно-сосудистой системы показана консультация у терапевта и электрокардиография.

Как подготовиться к процедуре?

Дробление камней — манипуляция, которая требует некоторой подготовки. Газы в кишечнике могут помешать проведению процедуры, поэтому за несколько дней до операции пациенту нужно придерживаться специальной диеты. Из рациона стоит исключить молочнокислые продукты, бобовые, жирную пищу, соки, черных хлеб, свежие овощи и фрукты, словом, все, что усиливает процессы газообразования в кишечнике.

Непосредственно перед проведением процедуры пациенту делают клизму, так как кишечник нужно освободить от скопившихся в нем каловых масс и газов.

Ультразвуковое дробление камней в мочеточнике

Данная процедура на сегодняшний день является наиболее доступной и эффективной. Дробление камней в мочеточнике ультразвуком — безопасная методика. Эндоскоп и ультразвуковой прибор вводится непосредственно в почечную лоханку сквозь небольшие проколы на коже. Под воздействием ультразвуковых волн конкременты разрушаются, образуя мелкий песок.

Дробление камней в мочеточнике ультразвуком позволяет не только избавиться от твердых образований, но и очистить стенки каналов от солевых отложений, тем самым предотвратив рост новых конкрементов.

Удаление камней с помощью лазера

Лазерное дробление камней в мочеточнике — еще одна эффективная и безопасная процедура. При проведении операции в почечную лоханку вводится эндоскоп, который и позволяет специалисту получить хороший обзор конкрементов. С помощью лазера врач разрушает твердые образования — они распадаются на мелкие части. На сегодняшний день существуют приборы, которые позволяют разрушить даже самые маленькие песчинки.

Дробление камней в мочеточнике лазером не занимает много времени и не требует общей анестезии — пациенту вводят лишь легкие успокоительные препараты. Проколы на коже очень маленькие, а прямой контакт с кровью пациента отсутствует, что сводит к минимуму вероятность инфицирования тканей. Лазер воздействует непосредственно на конкремент, не травмируя при этом ткани выделительной системы. После процедуры за состоянием пациента наблюдают несколько часов, после чего он может отправляться домой. Реабилитация не требует много времени — человек практически сразу может вернуться к привычному образу жизни.

Дистанционная литотрипсия: особенности и недостатки процедуры

Данная методика заключается в воздействии воздушными волнами, но не сквозь проколы брюшной стенки или уретру, а непосредственно через кожу. Подобная процедура применяется редко. Дело в том, что колебания, дробящие камни, настолько сильны, что могут травмировать ткани почки и даже вызвать ее контузию, что чревато опасными последствиями вплоть до летального исхода.

Существует и другая разновидность процедуры — оборудование вводят в мочевыводящий канал сквозь уретру, после чего воздействуют на конкременты воздушными и Операция не проводится в том случае, если камень слишком большой и твердый или расположен непосредственно в почке.

Противопоказания к проведению литоприпсии

Дробление камней в мочеточнике возможно не всегда. Вне зависимости от типа подобные процедуры имеют ряд противопоказаний, список которых выглядит следующим образом:

  • конкременты коралловидной формы;
  • беременность;
  • различные нарушения свертываемости крови;
  • наличие у пациента электрокардиостимулятора;
  • аневризма брюшной аорты;
  • наличие кист большого размера в почках;
  • острые инфекционные заболевания, например, простуда или ОРВИ (в данном случае сначала нужно пройти курс лечения);
  • патологические изменения костей;
  • онкологические заболевания.

Бесконтактное дробление камней в мочеточнике: отзывы. Что происходит после процедуры?

Удаление конкрементов лазером или ультразвуком — малоинвазивная процедура. Тем не менее после дробления камня в мочеточнике возможны некоторые ухудшения.

Пациенты жалуются на учащенное мочеиспускание, которое сопровождается резями и болью, что связано с прохождением остатков конкрементов по мочевыводящим путям. Мелкие камешки могут повреждать ткани мочеиспускательного канала, что сопровождается появлением примесей крови в моче. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений (37-37,5 градусов). Иногда появляются боли в пояснице и признаки почечной колики, которые легко можно снять с помощью спазмолитиков. Отзывы пациентов и врачей свидетельствуют о том, что данные симптомы проходят сами по себе спустя несколько дней.

После процедуры больному необходим покой, постельный режим и правильная диета. Кроме того, пациентам назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов (предотвращают развитие воспалительного процесса и снимают боль), антибиотиков (для профилактики инфекционных заболеваний), спазмолитиков и мочегонных чаев (ускоряют процесс выведения конкрементов из организма).

Возможные осложнения после бесконтактного дробления

В большинстве случаев дробление камней в мочеточнике проходит без каких-либо проблем, ведь во время процедуры используется ультрасовременное оборудование. Тем не менее терапия может быть сопряжена с некоторыми осложнениями:

  • У пациентов с хроническими заболеваниями почек (например, пиелонефритами, гломерулонефритами) после процедуры может наблюдаться обострение недуга.
  • Иногда в тканях почки появляются гематомы.
  • Изредка после процедуры образуется так называемая остаточная дорожка из конкрементов. Осколки камней не выводятся из организма полностью, а закупоривают проток, что ведет к рецидиву.

После процедуры нужно тщательно следить за самочувствием — обращайтесь к врачу при наличии любых ухудшений.

Хирургическое лечение

На самом деле крайне редко пациентам назначается полноценная хирургическая операция. Дробление камней в мочеточнике, как правило, помогает избавиться от конкрементов. Показанием к проведению хирургического лечения является лишь наличие больших камней (размер их превышает 20-25 мм). Этот полостная процедура, которая проводится под общим наркозом. Разумеется, пациенту после операции необходимы длительная реабилитация и специальное медикаментозное лечение.

Поделиться:

Оставьте комментарий

четырнадцать − два =