Дисплазия тазобедренных суставов фото

19-30 сентября 2016г. прием в г. Одесса. Принимает доктор Игнатьев Радион Геннадьевич. Время визита ограничено. Запись по тел. +38 099 430-93-00. Читать подробнее.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов
У новорожденных и детей первых месяцев жизни диагностика дисплазии тазобедренного сустава воображает определенные трудности в связи с тем, что у детей вывиха по сути и не может быть. Имеются только явления недоразвития (дисплазии) тазобедренного сустава. Головка находится в положении незначительной латеропозиции (смещена кнаружи по отношению к вертлужной впадине).

Различают следующие показатели дисплазии тазобедренного сустава:

Асимметрия кожных складок на ножках, складок кожи на бедре, асимметрия ягодично-бедренных складок ;

Пассивное отведение бедра затруднено, что есть одним из ранних показателей врожденной дисплазии тазобедренного сустава. Отведение бедра тем больше затруднено, чем больше выражена патология. При вывихе отведение ограничено в большей степени, чем при дисплазии;

Дисплазия тазобедренных суставов фото

Большое значение при выявлении дисплазии у новорожденного придают симптому вправления и вывиха головки головки (симптом Ортолани — Маркса).

Но указанный симптом не постоянен и у многих детей исчезает в первые дни жизни, разглядывать стоит лишь как дополнительный симптом дисплазии.
Симптом определяют следующим образом. Ноги сгибают в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом, захватывая их за область коленных суставов. Громадные пальцы рук располагают на внутренних поверхностях бедер, а остальные — на наружных. При медленном и равномерном отведении бедер головка на стороне вывиха вправляется в вертлужную впадину, а при их приведении вывихивается. Делая 2—3 таких движения, исследующий улавливает характерные щелчки в момент вправления и вывиха головки, и тогда возможно заподозрить дисплазию тазобедренных суставов.
Может находиться у детей с гипотонической мышечной тканью.

В 5—8-месячном возрасте при дисплазии бедро ребенка находится в положении отведения наружу. Симптом данный хорошо виден, в то время, когда ребенок спит и мускулатура будет в расслабленном состоянии. При нагрузке по оси бедра снизу вверх ощущается скольжение головки бедренной кости. Отведение бедра, как и в первые недели, затруднено, имеется определяемое на глаз укорочение бедра, что проверяется методом сгибания ног в коленном и тазобедренном суставах. Ребенок в момент обследования на дисплазию лежит на спине, а стопы находятся рядом на плоскости стола. В случае если уровень размещения коленных суставов различный — симптом считается положительным на той стороне, где коленный сустав расположен ниже.

В норме головка бедренной кости прощупывается на уровне паховой складки. При дисплазии тазобедренного сустава определяется западание, головка выявляется в другом месте.

Дисплазия тазобедренных суставов фото

Ответственным показателем при одностороннем вывихе бедра помогает симптом неисчезающего пульса. В норме при надавливании на бедренную артерию в области паховой складки сосуд прижимается к головке бедра и пульс на периферической части артерии исчезает. При наличии дисплазии прижатия артерии к головке не происходит благодаря погружения ее в податливые мягкие ткани, и пульс на периферической части артерии не исчезает.

У девочек благодаря перекоса таза половая щель находится пара косо.

Не все из перечисленных признаков смогут наблюдаться в совокупности, часть из них может отсутствовать вовсе либо быть нечетко выраженной. В вызывающих большие сомнения случаях диагностики дисплазии ТБС. прибегают к рентгенологическому способу обследования: делают обзорную рентгенограмму таза с двумя тазобедренными суставами для подтверждения либо опровержения дисплазии суставов. Ребенок лежит на спине, ноги приведены, разогнуты в тазобедренных и коленных суставах и легко развёрнуты вовнутрь. Нужно следить за верным симметричным положением таза и ног. Половые органы ребенка должны быть защищены свинцовой пластинкой.

При дисплазии на рентгенограмме у новорожденных головки бедренной кости не видны, в норме они появляются в 4—6-месячном возрасте, а при дисплазии либо врожденном вывихе — к 9—10 месяцам.

Вертлужная впадина кроме этого хрящевая и не контрастирует на рентгенограммах. Очерчивая контуры тазобедренного сустава, нужно учитывать состояние верхнего края вертлужной впадины (степень скошенности) и положение невидимой на рентгенограмме головки бедренной кости по отношению к ней.

При наличии дисплазии у новорожденного либо ребенка первых месяцев жизни сравнительный осмотр обоих тазобедренных суставов по обзорной рентгенограмме разрешает установить, что крыша вертлужной впадины на стороне, где имеется дисплазия, более скошенная, а головка занимает более высокое положение, она стоит выше У-образного хряща и отстает более кнаружи (латеропозиция) по сравнению со здоровой стороной. Анализ рентгенограмм при двухстороннем вывихе тазобедренных суставов более затруднен.

Из рентгенологических показателей дисплазии тазобедренных суставов у детей в возрасте 5—8 мес. направляться указать на позднее появление ядра окостенения головки бедренной кости, ее недоразвитие, латеральное смещение бедра, которое наступает благодаря большой толщины покровного хряща на суставных поверхностях, и смещение головки бедренной кости кверху под действием тяги мышц, и на отсутствие крыши вертлужной впадины (скошенность крыши). Рентгенологические симптомы дисплазии были в первый раз обрисованы в 1927 г. ортопедом Путти.

Шеечно-диафизарный угол, в большинстве случаев, увеличен по сравнению со здоровым бедром (Коха вальга). имеется антеторсия— поворот проксимального отдела бедренной кости кпереди.

Рентгенологическая диагностика дисплазии схема Рейнберга, использующаяся для определения смещения проксимального отдела бедренной кости. Продемонстрировано смешение проксимального отдела правой бедренной кости.

Рентгенологическая диагностика дисплазии схема Рutti, использующаяся у детей с еще не выраженной головкой бедренной кости. Продемонстрировано смещение правой бедренной кости кнаружи.

Рентгенологическая диагностика дисплазии схема Hilgenreiner для определения степени скошенности крыши вертлужной впадины (С), степени смещения проксимального конца бедренной кости в краниальном направлении (h) и стояния (латеропозиции) головки бедренной кости кнаружи (d).

Рентгенологическая схема Ombredanne. Продемонстрировано смещение проксимального отдела правой бедренной кости в краниальном направлении по отношению к горизонтальной линии Keller (А) и латеропозиция его по отношению к вертикальной линии Ombredanne (Бі). Слева продемонстрирована линия Shenton (В) при обычных взаимоотношениях суставных поверхностей в области тазобедренного сустава.

Диагноз дисплазия ТБС ставится на основании совокупности клинических и рентгенологических признаков. Для облегчения чтения рентгенограмм предложены схемы диагностики дисплазии. Они являются ряд вертикальных, горизонтальных и плавных кривых линий, каковые выполняют карандашом через определенные точки скелета (таз, проксимальные отделы бедренных костей) на рентгенограмме, закрепленной на негатоскопе.

Положение таза и ягодичных складок при стоянии на левой ноге в норме и при врожденном вывихе левого бедра (симптом Тренделенбурга, положительный слева).

Наиболее полное представление о состоянии тазобедренных суставов у новорожденных и грудных детей первых месяцев жизни дает схема Хильгенрейнера, которая предусматривает проведение линии Келлера горизонтальной прямой через оба У-образных хряща. По окончании ее проведения с обеих сторон симметрично от центра вертлужной впадины выполняют касательные линии к наиболее периферическим отделам крыши вертлужной впадины. Образующийся угол у новорожденных в норме равен приблизительно 30°, а у детей 2—3 летнего возраста — 20°. При имеющейся дисплазии либо вывихе в тазобедренном суставе угол данный существенно возрастает. При односторонней патологии видна отличие в величине этих углов.

После этого от наиболее высоко стоящих точек обеих бедер к линии Келлера восстанавливают перпендикуляры. Различная высота их кроме этого говорит о патологии одного из суставов. В норме она равна 1—1,5 см. Чем больше смещена головка бедра кверху, тем меньше высота перпендикуляра, а у более взрослых детей при наличии большого вывиха она возможно и с отрицательным знаком. Расстояние от центра вертлужной впадины до места пересечения линии Келлера с перпендикулярами в норме равняется 1 —1,5 см. При наличии вывиха и латеропозиции головки бедренной кости это расстояние возрастает

У детей первых лет жизни используют схему Омбредана. Из обзорной рентгенограммы таза выполняют линию Келлера, после этого вертикальную линию, делящую таз на две симметричные половины. Через крайнюю наружную точку головки здорового бедра выполняют касательную вертикальную линию, и на таком же расстоянии от первой вертикали, делящей таз на две равные половины, выполняют третью вертикальную линию. Все вертикально проведенные линии должны быть параллельны и перпендикулярны линии Келлера. Скошенность крыши, высокое стояние бедра и его латеропозиция видны наряду с этим четко.
У детей старше 1 года клинический диагноз врожденного вывиха не воображает громадных затруднений.

Дети с односторонним врожденным вывихом бедра начинают ходить на 6 месяцев позднее. Походка у таких детей робкая, ребенок хромает, туловище при ходьбе наклоняется в сторону больного сустава (симптом Дюшена).

При стоянии у детей с односторонним врожденным вывихом бедра отмечается наклон таза в больную сторону и укорочение конечности. Большой вертел определяется выше линии Розера—Нелатона. Он будет тем выше, чем больше смещение головки кверху.

При наличии полного вывиха и отсутствии упора при нагрузке по оси бедра снизу вверх головка бедренной кости может смещаться в краниальном направлении. При потягивании одной рукой по оси бедра головка смещается в противоположном направлении. Эти поршнеобразные движения головки при врожденном вывихе бедра взяли наименование симптома скольжения головки бедренной кости.

Дисплазия тазобедренных суставов фото

Это движение улавливается рукой при фиксировании таза на больной стороне. Ребенок находится в положении лежа на спине. Ягодичная область на стороне вывиха уплощена, более рельефно, чем у новорожденных, определяется высоко стояние громадного вертела. Сохраняется наружная ротация ноги, определяемая по стопе. Симптом данный хорошо определяется на протяжении сна ребенка. Имеется относительное (дислокационное) укорочение ноги на стороне вывиха.

Полное (анатомическое) укорочение ноги отсутствует: посегментное измерение бедер от громадного вертела до суставной щели коленного сустава укорочения не дает. При измерении же длины бедра от передней верхней ости до суставной щели коленного сустава определяется уменьшение длины бедра на стороне вывиха за счет смещения головки бедренной кости кверху.

При стоянии на больной ноге благодаря утраты обычного физиологического тонуса, т. е. функциональной неполноценности, и, следовательно, слабости средней и малой ягодичных мышц, и отсутствия должного упора головки бедренной кости в вертлужную впадину, таз не удерживается ослабленными мышцами в горизонтальном положении и под собственной тяжестью и тяжестью согнутой в коленном и тазобедренном суставах здоровой конечности перекашивается (опускается) в противоположную (здоровую) сторону. При осмотре больного сзади перекос таза определяется по опущенной ягодичной складке на здоровой стороне.

Перекос таза в здоровую сторону компенсируется наклоном туловищами в больную сторону. Этим сохраняется равновесие, и больной не падает, сохраняя вертикальное положение тела. Данный симптом (более дистальное размещение ягодичной складки на здоровой стороне) в первый раз обрисован Тренделенбургом (1985) и носит его имя.

Дисплазия тазобедренных суставов фото

Врожденный вывих левого бедра. Линия Шентона — критерий правильности соединения костей тазобедренного сустава в норме (справа) и при вывихе бедра (слева).

При левостороннем врожденном вывихе и стоянии на левой ноге, и сгибании правой ноги в коленном и тазобедренном суставах таз перекашивается вправо, правая ягодичная складка расположена ниже левой, но говорят о положительном симптоме Тренделенбурга слева и напротив.
При двустороннем врожденном вывихе бедер симптом Тренделенбурга положительный с обеих сторон. В следствии смещения головок бедренных костей кверху (в краниальном направлении) и переноса точек опоры кзади от вертлужной впадины и, следовательно, от фронтальной плоскости, в которой находится центр тяжести тела, таз вращается около горизонтальной оси и наклоняется кпереди. Данный вид деформации при одностороннем вывихе выражен в меньшей степени. Наклон таза кпереди приводит к компенсаторному увеличению поясничного лордоза. При осмотре больного сзади громадные вертелы выстоят кнаружи особенно резко.

Дети с двусторонним врожденным вывихом бедра начинают ходить приблизительно на год позднее простого. Свойственны для них хромота и походка: в момент поочередной нагрузки каждой из больных ног ребенок, интуитивно сохраняя равновесие, наклоняет туловище в одноименную с нагруженной ногой сторону. Получается раскачивающаяся из стороны в сторону походка, названную «утиной» (двусторонний положительный симптом Дюшеда).

При двустороннем вывихе головок бедренных костей в большей степени выражены ограничения отведений бедер и сгибательные контрактуры в тазобедренных суставах. Отличия в длине нижних конечностей может не быть либо она незначительна. Все статикодинамические расстройства, характерные односторонней патологии, при двустороннем врожденном вывихе бедра выражены в большей степени. Заболевание протекает тяжелее, инвалидность наступает стремительнее.

Рентгенологическая диагностика врожденного вывиха у детей в возрасте 1 года и старше сводится к выявлению смещения головки бедренной кости вверх (в краниальном направлении), что определяется по У-образному хрящу. В норме головка находится па уровне У-образного хряща либо чуть ниже него, при врожденном вывихе — существенно выше.

На рентгенограмме вертлужная впадина выглядит плоской, запустевшей, свод (крыша) ее недоразвит, угол наклона свода к горизонтальной линии и достигает 40—60° (15—20° в норме). Головка бедренной кости снижена в размерах и существенно смещена кнаружи и вверх.

Все это ведет к нарушению линии Шентона — плавной кривой, проходящей по внутренней поверхности шейки бедренной кости и вписывающейся в норме в верхнепередний отдел запирательного отверстия. При вывихе линия Шентона представлена двумя разобщенными кривыми. В целом бедренная кость на стороне вывиха уже здоровой, а ядра окостенения головки и громадного вертела по сравнению со здоровым бедром в развитии отстают.

С возрастом смещение головки кверху прогрессирует. В случае если вывих не лечат, характерно образование неоартроза — нового сустава на теле подвздошной кости. Головка в новых условиях под влиянием функции и нагрузки со временем деформируется, уплощается, шейка делается меньше, толще, значительно уменьшается шеечно-диафузарный угол, формируется coxa vara.

У детей в возрасте 9—10 лет рентгенологически возможно распознать асимметрию развития и деформацию таза: изменяются размеры входа в таз на здоровой и больной сторонах, крылья подвздошных костей находятся в различных плоскостях, уменьшаются в размерах лобковая и седалищная кости на больной стороне.

Рентгенологический способ обследования имеет не только диагностическое, но и ответственное прогностическое значение. С целью этого существует множество укладок для обнаружения тех либо иных изюминок деформации: снимки со легко разведенными ногами в нейтральном положении, а также в положении большой наружной и внутренней ротации бедер, с максимально отведенными бедрами в положении сгибания под прямым углом ног в коленном и тазобедренном суставах и др. Эти укладки разрешают выяснить положение головки по отношению к вертлужной впадине, отклонение ее кпереди либо скручивание по оси проксимальной четверти бедренной кости кпереди, либо кзади. По рентгеновским снимкам определяют контуры головки и шейки, подлинные размеры их и степень деформации.

При решении вопроса о выборе консервативного либо своевременного способа лечения, детям 2—З-летнего возраста время от времени делают снимки в положении стоя с нагрузкой на больную ногу и без нее, а также в положении лежа с фиксацией таза и нагрузкой по оси бедра либо потягиванием по оси книзу, что разрешает распознать размах смещаемости головки кверху и книзу (симптом скольжения). Посредством упомянутых манипуляций и рентгеновских снимков, произведенных в момент нагрузки либо тяги по оси бедра, выявляется и степень ее фиксации на новом месте.

Такое детальное рентгенологическое обследование позволяет верно оценить морфологические трансформации при врожденном вывихе, выбрать необходимый для данного больного способ лечения и вычислить, в случае если продемонстрировано своевременное лечение, наиболее хороший вариант реконструкции проксимального отдела бедренной кости либо вертлужной впадины (деротационная остеотомия, деротационная остеотомия в сочетании с укорочением, формирование навеса либо углублением вертлужной впадины, остеотомия таза по Хнари, Солтеру либо Дега и др.).

Рентгенологически возможно установить и степень вывиха. У детей в возрасте до 1 года и старше в зависимости от степени смещения головки бедренной кости в краниальном направлении различают пять степеней врожденного вывиха бедра.
Степени развития врожденного вывиха бедра нужно учитывать при определении способов лечения больного.
Своевременное лечение врожденного вывиха бедра предотвращает развитие стойких патологических трансформаций и статико-динамических нарушений.

Вы постоянно можете проконсультироваться в «Клинике доктора Игнатьева», и затем выбрать путь лечения. Записаться на консультацию возможно по тел. (044) 227-32-51, +38 067 920-46-47

При применении материалов: Трубников В. Ф. Корнилов Н. В.