Дисциркуляторная энцефалопатия форум

Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) есть обширно распространенным в неврологии заболеванием. В соответствии с статистике дисциркуляторной энцефалопатией страдают приблизительно 5-6% населения России. Вместе с острыми инсультами. мальформациями и аневризмами сосудов головного мозга ДЭП относится к сосудистой неврологической патологии, в структуре которой занимает ведущую плозицию по частоте встречаемости.

Традиционно дисциркуляторная энцефалопатия считается заболеванием в основном пожилого возраста. Но неспециализированная тенденция к омолаживанию сердечно-сосудистых болезней отмечается и в отношении ДЭП. Наровне со стенокардией. инфарктом миокарда. мозговым инсультом, дисциркуляторная энцефалопатия все чаще отмечается у лиц в возрасте до 40 лет.

Обстоятельства дисциркуляторной энцефалопатии

В базе развития ДЭП лежит хроническая ишемия головного мозга. появляющаяся в следствии разной сосудистой патологии. Приблизительно в 60% случаев дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена атеросклерозом. в частности атеросклеротическими трансформациями в стенках мозговых сосудов. Второе место среди обстоятельств ДЭП занимает хроническая артериальная гипертензия. которая отмечается при гипертонической болезни. хроническом гломерулонефрите. поликистозе почек. феохромоцитоме. болезни Иценко-Кушинга и др. При гипертонии дисциркуляторная энцефалопатия начинается в следствии спастического состояния сосудов головного мозга, приводящего в обеднению мозгового кровотока.

Дисциркуляторная энцефалопатия форум

Среди обстоятельств, по которым появляется дисциркуляторная энцефалопатия, выделяют патологию позвоночных артерий, снабжающих до 30% мозгового кровообращения. Клиника синдрома позвоночной артерии включает и проявления дисциркуляторной энцефалопатии в вертебро-базилярном бассейне головного мозга. Обстоятельствами недостаточного кровотока по позвоночным артериям, ведущего к ДЭП, смогут быть: остеохондроз позвоночника. нестабильность шейного отдела диспластического характера либо по окончании перенесенной позвоночной травмы. аномалия Кимерли. пороки развития позвоночной артерии.

Обычно дисциркуляторная энцефалопатия появляется на фоне сахарного диабета. особенно в тех случаях, в то время, когда не удается удерживать показатели сахара крови на уровне верхней границы нормы. К появлению признаков ДЭП в таких случаях приводит диабетическая макроангиопатия. Среди других причинных факторов дисциркуляторной энцефалопатии возможно назвать черепно-мозговые травмы. системные васкулиты. наследственные ангиопатии, аритмии. стойкую либо нередкую артериальную гипотонию .

Дисциркуляторная энцефалопатия форум

Механизм развития дисциркуляторной энцефалопатии

Этиологические факторы ДЭП тем либо иным методом приводят к ухудшению мозгового кровообращения, соответственно к гипоксии и нарушению трофики клеток головного мозга. В следствии происходит смерть мозговых клеток с образованием участков разрежения мозговой ткани (лейкоареоза) либо множественных небольших очагов так называемых немых инфарктов.

Дисциркуляторная энцефалопатия форум

Наиболее уязвимыми при хроническом нарушении мозгового кровообращения выясняются белое вещество глубинных отделов головного мозга и подкорковые структуры. Это связано с их размещением на границе вертебро-базилярного и каротидного бассейнов. Хроническая ишемия глубинных отделов мозга ведет к нарушению связей между корой и подкорковыми ганглиями головного мозга, взявшему наименование феномен разобщения. По современным представлениям как раз феномен разобщения есть главным патогенетическим механизмом развития дисциркуляторной энцефалопатии и обуславливает ее основные клинические симптомы: когнитивные расстройства, нарушения эмоциональной сферы и двигательной функции. Характерно, что дисциркуляторная энцефалопатия в начале своего течения проявляется функциональными нарушениями, каковые при корректном лечении смогут носить обратимый темперамент, а после этого неспешно формируется стойкий неврологический недостаток, обычно приводящий к инвалидизации больного.

Отмечено, что приблизительно в половине случаев дисциркуляторная энцефалопатия протекает в сочетании с нейродегенеративными процессами в головном мозге. Это разъясняется общностью факторов, приводящих к формированию как сосудистых болезней головного мозга, так и дегенеративных трансформаций мозговой ткани.

Классификация дисциркуляторной энцефалопатии

По этиологии дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на гипертоническую, атеросклеротическую, венозную и смешанную. По характеру течения выделяется медлительно прогрессирующая (классическая), ремиттирующая и быстро прогрессирующая (галопирующая) дисциркуляторная энцефалопатия.

В зависимости от тяжести клинических проявлений дисциркуляторная энцефалопатия классифицируется на стадии. Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии отличается субъективностью большинства проявлений, легкими когнитивными нарушениями и отсутствием трансформаций в неврологическом статусе. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии характеризуется явными когнитивными и двигательными расстройствами, усугублением нарушений эмоциональной сферы. Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии — это по сути сосудистая деменция разной степени выраженности, сопровождающаяся различными двигательными и психическими нарушениями.

Начальные проявления дисциркуляторной энцефалопатии

Характерным есть малозаметное и постепенное начало дисциркуляторной энцефалопатии. В начальной стадии ДЭП на первый замысел смогут выходить расстройства эмоциональной сферы. Приблизительно у 65% больных дисциркуляторной энцефалопатией это депрессия. Отличительной изюминкой сосудистой депрессии есть то, что больные не склонны жаловаться на пониженное настроение и подавленность. Чаще, подобно больным ипохондрическим неврозом. больные с ДЭП фиксированы на разных дискомфортных ощущениях соматического характера. Дисциркуляторная энцефалопатия в таких случаях протекает с жалобами на боли в спине, артралгии. головные боли. звон либо шум в голове, болевые ощущения в разных органах и другие проявления, каковые не совсем укладываются в клинику имеющейся у больного соматической патологии. В отличие от депрессивного невроза. депрессия при дисциркуляторной энцефалопатии появляется на фоне незначительной психотравмирующей ситуации либо вовсе просто так, не хорошо поддается медикаментозному лечению антидепрессантами и психотерапии.

Дисциркуляторная энцефалопатия начальной стадии может выражаться в повышенной эмоциональной лабильности: раздражительности, резких перепадах настроения, случаях неудержимого плача по несущественному предлогу, приступах агрессивного отношения к окружающим. Подобными проявлениями, наровне с жалобами больного на утомляемость, нарушения сна. головные боли, рассеянность, начальная дисциркуляторная энцефалопатия схожа с неврастенией. Но для дисциркуляторной энцефалопатии типично сочетание этих признаков с показателями нарушения конгнитивных функций.

В 90% случаев когнитивные нарушения проявляются на самых начальных этапах развития дисциркуляторной энцефалопатии. К ним относятся: нарушение способности концентрировать внимание, ухудшение памяти, затруднения при организации либо планировании какой-либо деятельности, понижение темпа мышления, утомляемость по окончании умственной нагрузки. Обычным для ДЭП есть нарушение воспроизведения взятой информации при сохранности памяти о событиях жизни.

Дисциркуляторная энцефалопатия форум

Двигательные нарушения, сопровождающие начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии, включают в основном жалобы на головокружение и некоторую неустойчивость при ходьбе. Смогут отмечаться тошнота и рвота, но в отличие от подлинной вестибулярной атаксии. они, как и головокружение, появляются лишь при ходьбе.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии II-III стадии

Дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии характеризуется нарастанием когнитивных и двигательных нарушений. Отмечается большое ухудшение памяти, недостаток внимательности, интеллектуальное понижение, выраженные затруднения при необходимости делать посильную ранее умственную работу. Наряду с этим сами больные с ДЭП не могут адекватно оценивать свое состояние, переоценивают свою работоспособность и интеллектуальные возможности. Со временем больные дисциркуляторной энцефалопатией теряют свойство к обобщению и выработке программы действий, начинают не хорошо ориентироваться во времени и месте. В третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии отмечаются выраженные нарушения мышления и праксиса, расстройства личности и поведения. Начинается деменция. Больные теряют свойство вести трудовую деятельность, а при более глубоких нарушениях теряют и навыки самообслуживания.

Из нарушений эмоциональной сферы дисциркуляторная энцефалопатия более поздних стадий значительно чаще сопровождается апатией. Отмечается утрата интереса к прошлым увлечениям, отсутствие мотивации к какому-либо занятию. При дисциркуляторной энцефалопатии III стадии больные смогут быть заняты какой-либо малопродуктивной деятельностью, а чаще по большому счету ничего не делают. Они равнодушны к себе и происходящим около них событиям.

Малозаметные в I стадии дисциркуляторной энцефалопатии двигательные нарушения, в последующем становятся очевидными для окружающих. Обычными для ДЭП являются замедленная ходьба небольшими шажками, сопровождающаяся шарканьем по причине того, что больному не удается оторвать стопу от пола. Такая шаркающая походка при дисциркуляторной энцефалопатии взяла наименование походка лыжника. Характерно, что при ходьбе больному с ДЭП тяжело начать движение вперед и кроме этого тяжело остановиться. Эти проявления, как и сама походка больного ДЭП, имеют большое сходство с клиникой болезни Паркинсона. но в отличие от нее не сопровождаются двигательными нарушениями в руках. Вследствие этого подобные паркинсонизму клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии клиницисты именуют паркинсонизмом нижней части тела либо сосудистым паркинсонизмом.

В III стадии ДЭП наблюдаются симптомы орального автоматизма, тяжелые нарушения речи, тремор, парезы, псевдобульбарный синдром, недержание мочи. Вероятно появление эпилептических приступов. Довольно часто дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии сопровождается падениями при ходьбе, особенно при остановке либо повороте. Такие падения смогут заканчиваться переломами конечностей, особенно при сочетании ДЭП с остеопорозом.

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Неоспоримое значение имеет ранее выявление признаков дисциркуляторной энцефалопатии, разрешающее вовремя начать сосудистую терапию имеющихся нарушений мозгового кровообращения. С целью этого периодический осмотр невролога рекомендован всем больным, находящимся в группе риска развития ДЭП: гипертоникам, диабетикам и лицам с атеросклеротическими трансформациями. Причем к последней группе возможно отнести всех больных пожилого возраста. Потому, что конгнитивные нарушения, которыми сопровождается дисциркуляторная энцефалопатия начальных стадий, смогут оставаться незамеченными больным и его родными, для их обнаружения нужно проведение особых диагностических тестов. К примеру, больному предлагают повторить сказанные доктором слова, нарисовать циферблат со стрелками, показывающими заданное время, а после этого отыскать в памяти слова, каковые он повторял за доктором.

В рамках диагностики дисциркуляторной энцефалопатии проводится консультация офтальмолога с офтальмоскопией и определением полей зрения, ЭЭГ. Эхо-ЭГ и РЭГ. Ответственное значение в выявлении сосудистых нарушений при ДЭП имеет УЗДГ сосудов головы и шеи, дуплексное сканирование и МРА мозговых сосудов. Проведение МРТ головного мозга оказывает помощь дифференцировать дисциркуляторную энцефалопатию с церебральной патологией другого генеза: заболеванием Альцгеймера. рассеянным энцефаломиелитом. заболеванием Крейтцфельдта — Якоба. Наиболее точным показателем дисциркуляторной энцефалопатии есть обнаружение очагов немых инфарктов, тогда как показатели мозговой атрофии и участки лейкоареоза смогут наблюдаться и при нейродегенеративных болезнях.

Диагностический поиск этиологических факторов, обусловивших развитие дисциркуляторной энцефалопатии, включает консультацию кардиолога. измерение Преисподняя, коагулограмму. определение холестерина и липопротеидов крови, анализ на сахар крови. При необходимости больным с ДЭП назначается консультация эндокринолога. дневный мониторинг Преисподняя. консультация нефролога. для диагностики аритмии — ЭКГ и дневный мониторинг ЭКГ .

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Наиболее действенным в отношении дисциркуляторной энцефалопатии есть комплексное этиопатогенетическое лечение. Оно должно быть направлено на компенсацию имеющегося причинного заболевания, улучшение микроциркуляции и церебрального кровообращения, и на защиту нервных клеток от гипоксии и ишемии.

Дисциркуляторная энцефалопатия форум

Этиотропная терапия дисциркуляторной энцефалопатии может включать личный подбор гипотензивных и сахароснижающих средств, антисклеротическую диету и пр. В случае если дисциркуляторная энцефалопатия протекает на фоне высоких показателей холестерина крови, не понижающихся при соблюдении диеты, то в лечение ДЭП включают снижающие холестерин препараты (ловастатин, гемфиброзил, пробукол).

Базу патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии составляют лекарства, улучшающие церебральную гемодинамику и не приводящие к эффекту обкрадывания. К ним относятся блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, флунаризин, нимодипин), ингибиторы фосфодиэстеразы (пентоксифиллин, гинкго билоба), антагонисты a2–адренорецепторов (пирибедил, ницерголин). Потому, что дисциркуляторная энцефалопатия обычно сопровождается повышенной агрегацией тромбоцитов, больным с ДЭП рекомендован фактически пожизненный прием антиагрегантов: аспирина либо тиклида, а при наличии противопоказаний к ним (язва желудка. ЖК кровотечение и пр.) — дипиридомола.

Неотъемлемую часть терапии дисциркуляторной энцефалопатии составляют препараты с нейропротекторным эффектом, повышающие свойство нейронов функционировать в условиях хронической гипоксии. Из таких препаратов больным с дисциркуляторной энцефалопатией назначают производные пирролидона (луцетам, пирацетам и др), производные ГАМК (пикамилон, аминалон, фенибут), лекарства животного происхождения (актовегин, церебролизин, кортексин), мембраностабилизирующие препараты (холино–альфосцерат, церетон, глиатилин), кофакторы и витамины.

В случаях, в то время, когда дисциркуляторная энцефалопатия вызвана сужением просвета внутренней сонной артерии, достигающим 70%, и характеризуется стремительным прогрессированием, эпизодами ПНМК либо малого инсульта, продемонстрировано своевременное лечение ДЭП. При стенозе операция содержится в каротидной эндартерэктомии. при полной окклюзии — в формировании экстра-интракраниального анастомоза. В случае если дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена аномалией позвоночной артерии, то проводится ее реконструкция .

Дисциркуляторная энцефалопатия форум

Прогноз и профилактика дисциркуляторной энцефалопатии

Как правило своевременное адекватное и регулярное лечение способно замедлить прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии I а также II стадии. В отдельных случаях отмечается быстро прогрессирующая дисциркуляторная энцефалопатия, при которой любая последующая стадия начинается через 2 года от предыдущей. Негативным прогностическим показателем есть сочетание дисциркуляторной энцефалопатии с дегенеративными трансформациями головного мозга, и происходящие на фоне ДЭП гипертонические кризы. острые нарушения мозгового кровообращения (ТИА. ишемические либо геморрагические инсульты ), не хорошо контролируемая гипергликемия.

Лучшей профилактикой развития дисциркуляторной энцефалопатии есть коррекция имеющихся нарушений липидного обмена, борьба с атеросклерозом, действенная гипотензивная терапия, тождественный подбор сахароснижающего лечения для диабетиков.

Дисциркуляторная энцефалопатия — лечение в Москве