Атопического дерматита

Комплексное лечение атопического дерматита включает проведение следующих мероприятий: гипоаллергенная диета (особенно у детей); медикаментозное лечение; физиотерапия и курортное лечение; профилактические меры.

Атопического дерматита

  • ограничение либо полное исключение из питания продуктов, владеющих высокой сенсибилизирующей активностью (яйца, рыба, орехи, икра, мед, шоколад, кофе, какао, алкогольные напитки, консервы, копчености, горчица, майонез, специи, хрен, редис, редька, баклажаны, грибы; ягоды, фрукты, овощи, имеющие оранжевую и красную окраску: земляника, клубника, малина, персики, абрикосы, цитрусовые, ананас, морковь, помидоры);
  • полная элиминация причиннозависимых пищевых аллергенов;
  • обеспечение физиологических потребностей больного в основных пищевых веществах и энергии за счет адекватной замены исключенных продуктов;
  • для включения в гипоаллергенную диету рекомендуются: ягоды и фрукты яркой окраски, кисломолочные продукты; крупы (рисовая, гречневая, овсяная, перловая); мясо (говядина, нежирные сорта свинины и баранины, кролик, индейка, конина); масла растительные и топленое сливочное; хлеб ржаной, пшеничный второго сорта; сахара — фруктоза, ксилит. Пища, готовится на несколько либо отваривается, картофель и крупы вымачиваются в холодной воде в течение 12-18 часов, мясо два раза вываривается.

Такая диета назначается в острый и подострый периоды заболевания сроком на 1,5-2 месяца, после этого выполняют ее постепенное расширение за счет введения ранее элиминированных продуктов. При отсутствии положительной динамики от применяемой диеты в течение 10 дней направляться диету пересмотреть.

Атопического дерматита

Учитывая патогенез развития атопического дерматита, терапия должна быть направлена на стремительное достижение стойкой и долгой ремиссии, восстановление структуры и функции кожи, предотвращение развития серьёзных форм заболевания при минимальных побочных эффектах от используемых препаратов. В настоящее время существует множество способов и разных препаратов для лечения атопического дерматита. Ответственное место занимает диетотерапия. В связи с выраженной дисфункцией со стороны ЖКТ, вовремя и адекватно назначенная диетотерапия как правило содействует ремиссии заболевания либо кроме того полному выздоровлению. Элиминационная диета строится на базе точно доказанной сенсибилизирующей роли тех либо иных продуктов в развитии обострений атопического дерматита и их исключения. Из пищевого рациона больных, страдающих атопическим дерматитом, исключают продукты, которые содержат пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), и крепкие мясные бульоны, жареные блюда, пряности, острые, соленые, копченые, консервированные продукты, печень, рыбу, икру, яйца, сыры, кофе, мед, шоколад и цитрусовые фрукты. В рацион направляться включать кисломолочные продукты, каши (овсяные, гречневые, перловые крупы), отварные овощи и мясо. Созданные диеты должны быть оптимальны по содержанию белков и витаминов и составляются при тесном сотрудничестве аллерголога и диетолога.

Из медикаментозных способов лечения различают неспециализированную, патогенетическую и местную терапию. Общее (классическое) лечение проводится при легком течении и ограниченной форме атопического дерматита и содержится в назначении гипосенсибилизирующих (30%-ный тиосульфат натрия), антигистаминных (тавегил, фенистил, апалергин, диазолин, лораталь, кларитин и др.), витаминных (А, С, группы В, никотиновая кислота), ферментных (фестал, хилак-форте, мезим-форте) препаратов, биостимуляторов, иммуномодуляторов (до лечения выяснив состояние системы иммунитета), антиоксидантов, мембраностабилизаторов (кетотифеп, кромогликат натрия), лекарственных средств для коррекции сопутствующих болезней и наружных средств (глюкокортикоидные кремы, мази и лосьоны). Эффективность противозудной терапии улучшается при комбинированном применении фенистила (утром — 1 капсула либо капли в зависимости от возраста) и тавегила (вечером -1 пилюля либо 2 мл внутримышечно). Для коррекции вегетативных дисфункций и психологических расстройств используют не сильный нейролептики в маленьких дозах либо антидепрессанты (депрес, санапакс, хлорпротексин, людиолил и др.).

Патогенетическое лечение

Назначают данный вид лечения, в то время, когда отмечается не сильный эффект либо отсутствие результата от общей терапии и при серьёзном течении заболевания. Наряду с этим в один момент с патогенетической терапией целесообразно проводить и общепринятое лечение. К патогенетическим способам терапии относятся фототерапия (селективная фототерапия, ПУВА-терапия), циклоспорин А (сандиммуппеорал) и глюкокортикостероиды. Нереально представить лечение атонического дерматита без применения наружных средств, а во многих случаях (легкое течение либо ограниченная форма) они покупают первостепенное значение.

Местная терапия

Местные кортикостероиды являются базой терапии атопического дерматита, поскольку они владеют противовоспалительными, аптипролиферативными и иммунодепрессивными свойствами. Воздействие местных кортикострероидов возможно растолковать следующими механизмами: подавление активности фосфолипазы А, приводящей к уменьшению продукции простагландинов, лейкотриенов; понижение высвобождения биологически активных веществ (гистамип и др.) и интерлейкинов; торможение синтеза ДНК в клетках Лангерганса, макрофагах и кератиноцитах; ингибирование синтеза компонентов соединительной ткани (коллаген, эластин и др.); подавление активности лизосомальных протеолитических ферментов. Они быстро снимают воспалительный процесс и вызывают достаточно хороший клинический эффект. Нужно учесть, что при долгом применении кортикостероидов чаще всего появляются вирусные, бактериальные и грибковые поражения, атрофия, телеангиоэктазия кожи, гипертрихоз, гиперпигментация, акне, розеолезные высыпания. В качестве зудоутоляющего средства хороший эффект оказывает фенистил-гель. При долгом течении атопического дерматита целесообразно иногда кортикостероиды заменять на фенистил-гель, что разрешит избежать побочного действия кортикостероидов. Кратность приема — 2-4 раза в день.

Для большинства больных с атопический дерматит местная терапия есть основным методом лечения. Успешный ее итог зависит от многих факторов — мотивации больного, степени понимания им способа лечения и его ограничений, прагматического подхода доктора с позиций его уверенности в приемлемости для больного и терапевтической эффективности назначаемого им лечения. Но для многих больных лечение их заболевания остается неудовлетворительным, потому, что действенный контроль за заболеванием требует многократного применения разных препаратов на различные участки тела в течение долгих промежутков времени. Новейщие разработки топически активных нестероидных иммуномодуляторов, таких как пимекролимус и такролимус, возможно являются настоящим прогрессом для таких больных.

Использование кортикостероидов 50 лет назад произвело революцию в лечении атопического дерматита, и для большинства больных они остаются главным средством терапии. Местные побочные эффекты, такие как атрофия кожи и риск системной токсичности, исключают кортикостероиды как оптимальные препараты для лечения серьёзных форм заболевания, особенно при чувствительной коже и у детей. Но самый большой барьер на пути к действенному лечению является боязнь этих побочных действий со стороны самих больных.

Кортикостероиды нового поколения, такие как негалогенизированные эфиры (к примеру, предникарбат, метилпреднизолона ацепонат, мометазона фумарат) владеют высокой противовоспалительной активностью с более низким риском системной токсичности. После достижения ремиссии больных следут проинструктировать о необходимости перехода к более не сильный препарату либо же к постепенному уменьшению частоты применения лекарства.

Основным назначением пимекролимуса (элидела) есть долгое поддержание ремиссии без периодического применения наружных кортикостероидов. Препарат используется в виде 1 % крема и разрешен к применению у детей с 3-месячного возраста. Показанием к назначению элидела есть средняя и легкая степень атопического дерматита. Нужным условием действенного лечения кремом «Элидел» есть его сочетанное использование с увлажняющими и смягчающими средствами. Крем «Элидел» возможно наносить на все пораженные участки кожи, включая кожу лица, шеи, гениталий кроме того у мелких детей при условии неповрежденной поверхности кожных покровов. Эффект от терапии препаратом отмечается с конца первой недели лечения и сохраняется в течение одного года. Крем «Элидел» не используется для лечения больных серьёзными формами атопического дерматита и при серьёзном обострении заболевания.

При атопическом дерматите были идентифицированы бессчётные медиаторы воспаления, исходя из этого вещества, талантливые блокировать какой-либо один из медиаторов, вряд ли принесут клиническую пользу. Но кое-какие из антагонистов имеют ценность при атопическом воспалении (в частности, при астме), что предполагает господствующую роль определенных медиаторных механизмов.

Доксепин, трициклический антидепрессант с замечательной свойством блокировать рецепторы Н1, Н2 и мускариновый рецептор, сравнительно не так давно был лицензирован в качестве средства местной терапии для контроля над зудом, связанным с атопическим дерматитом.

Макролидные иммуносупрессанты имеют макролидоподобную структуру и владеют замечательной иммуномодуляторной активностью как in vivo, так и in vitro. Циклоспорин есть, пожалуй, наиболее известным из веществ данной группы, и очень активным при системном применении. Но кое-какие новые препараты, относящиеся к этому классу, демонстрируют топическую активность и являются предметом пристального иследовательского интереса. Наиболее продвинутых стадий в смысле разработки для клинического применения достигли крем «Элидел» (пимекролимус) и мазь «Протопик» (такролимус).

Пимекролимус (крем «Элидел») создан специально для применения в качестве противовоспалительного наружного препарата для лечения больных атопическим дерматитом. Пимекролимус относится к группе макролактамных антибиотиков и есть производным аскомицина. Препарат владеет высокой липофильностью, благодаря чего он распределяется в основном в коже и фактически не попадает через нее в системный кровоток. Препарат избирательно блокирует синтез и высвобождение противовоспалительных цитокинов, в следствии чего не происходит активации Т-клеток и мастоцитов, нужной для «запуска» и поддержания воспаления. В связи с избирательным действием пимекролимуса на синтез провоспа-лительных цитокинов Т-лимфоцитами и высвобождение медиаторов воспаления тучными клетками, без торможения синтеза эластических и коллагеновых волокон, его использование исключает развитие атрофии, телеангиэктазий, гипертрихоза кожи. Исходя из данных изюминок препарата, он может использоваться длительно без риска местных побочных эффектов.

Такролимус (мазь «Протопик») есть макролидным соединением 822-Da, первоначально взятым из ферментационной жидкости Streptomyces tsukubaensis. Последний экстрагировали из пробы почвы в Тсукуба (Япония), из этого акроним Т в названии препарата, «акрол» от термина «макролид» и «имус» от термина «иммуносупрессант». Такролимус создаёт множество действий на разные типы клеток, каковые являются возможно значимыми для его терапевтической эффективности при атопическом дерматите.

Эфирные масла ментола (листья мяты перечной) и камфары (камфорное дерево) проявляют свое противозудное воздействие, стимулируя кожные сенсорные рецепторы. Многие больные информируют о приятном охлаждающем эффекте. Ментол (0,1-1,0 %) и камфора (0,1-3,0 %) для местной терапии изготавливаются синтетическим методом. Для детей лечение этими препаратами не продемонстрировано из-за вероятного токсического и раздражающего действия.

Капсаицин — вещество, получаемое из стручков перца, используется для местной терапии (0,025-0,075 %) болезненных и зудящих дерматозов. Сначала он приводит к жжению в следствии высвобождение нейропептидов из периферических медлительно проводящих С-волокон. При продолжении применения наступает деплеция нейропептидов, которой и разъясняются противозудный и аналгетический эффекты.

Фундаментальные изучения в иммунологии разрешили глубже осознать иммунопатогенез атопического дерматита, в следствии чего наровне с препаратами, оказывающими системное воздействие, появились препараты (элидел и протопик), владеющие местным иммуномодулирующим свойством. Элидел — нестероидный препарат есть ингибитором кальципеурина и оказывает селективное воздействие на Т-лимфоциты. В следствии подавляется секреция интерлейкинов и других провосполительных цитокинов. Тактика применения 1%-ного крема элидел пребывает в нанесении аппликаций детям с атопическим дерматитом легкой и средней тяжести и вместе с кортикостероидами — при тяжелой степени 2 раза в сутки.

Системное лечение атопического дерматита

Само собой разумеется, для торпидного заболевания, особенно распространенного дерматита, системная терапия есть наиболее подходящей. Основная неприятность терапевтической задачи — недостаточная эффективность надёжных лекарств и много побочных действий у действенных препаратов, применяемых при системной терапии атопического дерматита. Остается выбор между пользой и вероятным риском.

Циклоспорин (сандиммун-неорал) есть наиболее изученным из препаратов, использующихся для системного лечения серьёзных форм атопического дерматита. Простая начальная доза образовывает 5/мг/кг/сутки. Первые терапевтические результаты видны уже за период от нескольких суток до недели. Через 14 дней возможно затевать понижение дозы на 100 мг каждую вторую неделю. Переходить на прием препарата через сутки возможно , если начальная ежедневная доза была 300 мг/кг/сутки; желаемая цель — окончание лечения через 3-6 месяцев. При понижении дозы циклоспорина необходимо затевать проводить стабилизирующую терапию, комбинируя использование ультрафиолетового облучения А и В. Так обеспечивается возврат к местной терапии, и профилактика вероятного обострения кожного воспаления. Первичные побочные эффекты циклоспорина — нефротоксичность и гипертензия, исходя из этого контроль за этими параметрами должен проводиться до проведения лечения, через 2 недели, через месяц и после этого любой месяц на протяжении лечения. Долговременные изучения продемонстрировали, что при тщательном отборе больных и контроле циклоспорин есть надёжной и действенной системной терапией в случае тяжелого торпидного атопического дерматита. Потому, что стартовую дозу лечения возможно выбирать, предпочтительно начинают с действенной дозировки в надежде сокращения общей длительности лечения. Кое-какие доктора предлагают низкую начальную дозировку в 2-3 мг/кг/ сутки, особенно в педиатрии, где отмечаются случаи тошноты при более высоких дозах. У взрослых, напротив, для получения ремиссии нужна более высокая доза в 7 мг/кг/сутки, особенно в тяжелых случаях.

Системный препарат такролимус для перорального применения оказался действен при псориазе, но его использование при атопическом дерматите формально не хватает изучено. В дозах 1-4 мг/сутки препарат имеет профиль безопасности й побочных действий, сходный с таковым у циклоспорина, с которым его возможно взаимозаменять. Это направляться особенно учесть для больных, каковые неадекватно реагируют на циклоспорин.

на данный момент разрабатывается новый препарат для системного применения при атопическом дерматите — пимекролимус. Сейчас изучали местную лекарственную форму этого препарата, но недавнее изучение при псориазе продемонстрировало, что это лекарство возможно действенным при пероральном применении с более надёжным профилем побочных эффектов, чем у циклоспорина и такролимуса. Ожидается, что эта форма препарата будет действенна и при атопическом дерматите.

Азатиоприн довольно часто используют при серьёзных дерматологических болезнях в качестве иммуносупрессивного средства. Терапевтической дозой при атопическом дерматите считается 2-2,5 мг/кг/сутки, причем больные должны знать, что до начала действия препарата может пройти 6 недель. Азатиоприн хорошо переносится, только время от времени сообщается о тошноте и рвоте. Регулярный лабораторный контроль проводится в первоначальный месяц лечения каждые 14 дней, а после этого любой месяц в течение всего срока терапии. Изучения должны включать полный анализ крови, анализы на функцию печени и почек, и анализ мочи. Продолжительность терапии, схемы понижения дозировки и необходимость применения стабилизирующей терапии в фазе понижения доз препарата — такие же, как и при лечении циклоспорином и метотрексатом.

Системные кортикостероиды, включая внутримышечные инъекции триамицинолон ацетонида, весьма действенны для контроля над симптомами атопического дерматита. Быстрота ответа, хорошая переносимость при краткосрочном применении и довольно малая цена делают лечение преднизолоном одинаково привлекательным как для измученных больных, так и для клиницистов. Но задокументированные побочные действия долгой терапии стероидами (к примеру, остеопороз, катаракта) ограничивают их использование при хронических болезнях, к каким относится и атопический дерматит. Один-два раза в год, на 6-8 дней соответственно, преднизолон может использоваться для предотвращения тяжелых приступов, причем стероидная зависимость и давление со стороны больных повторить преднизолоновую терапию являются повсеместными. Но эффект рикошета и понижение эффективности делают повторную терапию кортикостероидами непривлекательной.

Опыт многих авторов говорит о том, что прервать порочный круг от зуда к расчесам при атопическом дерматите возможно посредством седативных антигистаминных препаратов. Противовоспалительно действующие неседативные антигистаминные препараты нового поколения (при атопическом дерматите продемонстрированы лоратидин, цетиризин — амертил, парлазин), кроме Н1-антигистаминного результата, уменьшают зуд у одной из подгрупп больных с атопическим дерматитом.

Больные с атопическим дерматитом довольно часто имеют поверхностную стафилококковую заразу, которая, со своей стороны, может привести к обострению дерматита. Системный прием антибиотиков есть базовым в лечении таких больных. Стафилококковые культуры неизменно устойчивы к пенициллину и в большинстве случаев к эритромицину, оставляя нам циклоспорин и диклоксациллин в качестве препаратов выбора в дозах 250 мг 4 раза в сутки для взрослых и 125 мг два раза в сутки (25-50 мг/кг веса в сутки, поделённые на два приема) для младших детей. В большинстве случаев, пустулы разрешаются быстро, и больным редко требуется принимать препарат более 5 дней. В случае если у больных инфекции рецидивируют, им лучше провести еще один 5-дневный курс лечения для предупреждения обострений заболевания. Кое-какие больные имеют множественные либо непрерывные рецидивы, для надежного лечения таковых нужен курс тетрациклина в течение месяца, дабы не допустить развитие резистентности к цефалоспоринам (больные должны быть старше 12 лет).

Фототерапия

Фототерапия УФ-светом проводится в целом как мероприятие, дополняющее лечение атопического дерматита, и для стабилизации кожи в конце других терапевтических мероприятий при выходе заболевания из острой стадии. Различают терапию селективным УФ-В-спектром (СУФ), комбинации УФ-В с УФ-А, ПУВА и новейшую монотерапию «высокодозированным» УФ-А.

Недостатком фототерапии есть усиленное высыхание кожи атопика и повышенный риск раковых болезней. Механизм действия фототерапии на атонический дерматит еще не хватает изучен. Как мы знаем, что УФ-В-свет ведет к торможению клеточно-опосредованных иммунных ответов, например, при помощи количественного уменьшения либо ослабления активности клеток Лангерганса. Новые способы изучения показывают кроме этого на то, что УФ-В очевидно тормозит экспрессию ICAM-1 на кератиноцитах человека и тем самым может привести к подавлению воспалительной реакции в коже. Быть может, определенную роль играется кроме этого противомикробный эффект. Правильных информации о специфическом действии ПУВА и раздельно УФ-А-облучения на атопический дерматит пока не имеется. Существует вывод, что в качестве действующего механизма имеет место особенное воздействие УФ-А-излучения на IgE-несущие клетки Лангерганса. Перед началом лечения направляться исключить прием фотосенсибилизирующих лекарств. Рекомендуется предварительный врачебный осмотр. Дети младшего возраста меньше подходят для фототерапии, потому, что с учетом их подвижности тяжело определить дозу облучения. Больные с типом кожи I уже при малых УФ-дозировках реагируют тяжелой долгой эритемой, так что терапевтически действенные дозы чуть ли удается применить. Противопоказано использование УФ при в один момент имеющих место провоцируемых светом дерматозах.

Селективная фототерапия УФ-В

Селективная УФ-В-фототерапия (СУФ). Начальные дозы СУФ-облучения (в основном 290-320 нм) должны соответствовать личной дозе для минимальной эритемы (МЭД) в диапазоне УФВ. На протяжении 2-го сеанса МЭД увеличивается на 50 %, при третьем — на 40 % и последующих — на 30 %. направляться стремиться как минимум к 3, а лучше к 5 сеансам в неделю. При нежелательном появлении через чур сильной эритемы лечение необходимо прервать и применить при необходимости топические кортикостероиды. По окончании затухания эритемы направляться продолжать облучение в дозе, составляющей 50 % от прошлого облучения. При многодневном прерывании терапии лечение продолжают кроме этого в дозе, составляющей половину от назначенной перед прерыванием терапии. Побочные действия — это возможность солнечного дерматита, и риск развития эпителиальной либо меланоцитарной неоплазии. При облучении рекомендуется закрывать лицо и область гениталий. В последнее время при тяжелом атопическом дерматите рекомендуются лампы с узким спектром УФ-В (312 + 2 нм), но достаточного опыта применения таких ламп еще нет.

Комбинация УФ-В и УФ-А-облучения (УФ-АВ-терапия)

Новейшие изучения разрешают высказать предположение, что комбинация УФ-В (300 + 5 нм) с УФ-А (350 + 30 нм) имеет при атопическом дерматите лучший эффект, чем лишь одно УФ-А либо СУФ-облучение. Лечебный эффект при таковой комбинации кроме этого представляется более продолжительным. Но данный вариант лечения не используется как монотерапия, а лишь в качестве сопутствующего мероприятия при местном применении кортикостероидов. Одновременное облучение больного осуществляется двумя разными источниками света в одной и той же кабине. Для начала лечения опять определяется МЭД и при 80 % МЭД начинают первое облучение. Начальная УФ-А доза обязана наряду с этим составлять около 3 Дж/см 2. а начальная доза УФ-В дожна составлять 0,02 Дж/см 2. Продолжение облучения осуществляется по аналогии с облучением при СУФ. Увеличение дозировки для обоих видов облучения сответствует начальной дозе и должно при большой дозировке составлять 6 Дж/см 2 для УФ-А и 0,18 Дж/см 2 для СУФ. Побочные действия и противопоказания такие же, как и для СУФ-терапии.

Облучение высокими дозами УФ-А1

Тут речь заходит о новом варианте, так именуемом УФ-А. другими словами УФ-А-облучении в длинноволновом диапазоне в 340-440 нм при высоких дозах до 140 Дж/см 2 на сеанс. Для этого нужны особенные источники света. Продолжительность облучения образовывает 30 мин. Сообщается, что уже через 6-9 сеансов возможно рассчитывать на явный лечебный эффект (улучшение до 50 %), и исходя из этого данный вид облучения в некоторых случаях может удачно использоваться и как монотерапия. Благодаря высоких доз УФ-А, побочное долгосрочное воздействие которых еще полностью не изучено, считается в обязательном порядке нужным проведение аналогичной процедуры лишь в остром периоде тяжелого генерализованного атопи-ческого дерматита. Их использование в качестве экспериментальной терапии в настоящее время ограничено несколькими европейскими университетскими центрами. Данный способ используется как острое интервенционное мероприятие ненадолго. Более правильное изучение на более долгий период времени еще предстоит выполнить. Механизм действия малоизвестен, предполагается уменьшение в следствии светового действия воспалительных реакций, включая гамма — интерферон.

ПУВА-терапия

Терапия ПУВА продемонстрирована лишь при обострении атопического дерматита, при котором имеются противопоказания к применению кортикостероидов. Наряду с этим реакция на терапию достаточно хорошая, но использование ПУВА до успехи стабильного результата требует в целом вдвое больше сеансов, чем, к примеру, нужно при псориазе. В одном из последних изучений указывалась средняя нужная кумулятивная доза УФ-А в 118 Дж/ см 2. а среднее число нужных сеансов — 59. Стремительная отмена довольно часто связана с явлением «рикошета» либо реакции подавления по окончании возбуждения. Применив ПУВА у подростков и молодежи должно происходить лишь по строгим показаниям и по окончании соответствующих предварительных обследований. Как раз у молодых больных с атопией к этому виду лечения направляться относиться крайне осторожно из-за его еще малоизвестных долгосрочных эффектов. Для дам, желающих иметь детей и беременных, и лиц с болезнями печени и почек, ПУВА-терапия противопоказана.

Акупунктура (иглорефлексотерапия)

Учитывая сложность патогенеза и разнообразие клинических проявлений атопического дерматита, рекомендуется составлять рецептуру точек с учетом их неспециализированного действия и локализации высыпаний на коже. Лечение начинают с точек неспециализированного действия, после этого включаются местные точки соответственно локализации процесса и аурикулярные точки. При наличии сопутствующих болезней используют симптоматические точки. В острой стадии кожного процесса употребляется I вариант тормозного способа, в подострой и хронической стадии — II вариант тормозного способа. На протяжении проведения процедур употребляются комбинации и сочетания точек лично для каждого больного с учетом изюминок поражения кожи, выраженности зуда, наличия сопутствующих болезней. Процедуры проводятся каждый день, 10-12 процедур на курс. Спустя семь дней назначается повторный курс лечения, складывающийся из 6-8 процедур, проводимых через сутки. В периоды наиболее возможных обострений либо повторений проводится аурикулярная терапия.

Индуктотермия на область надпочечников

Назначается при атопическом дерматите со понижением функциональности активности коры надпочечников. Применяют высокочастотную индуктотермию резонансным индуктором (ЭВТ-1) от аппарата «УВЧ-30». Индуктор располагают со стороны спины на уровне Т10-Т12, доза слаботепловая, длительность 5-10 мин, первые 5 процедур каждый день, после этого через сутки, на курс 8-10 процедур. Действие на область надпочечников проводится индук-тотермией СВЧ (диапазона СМВ и ДМВ) от аппаратов «Луч-3» и «Ромашка», на курс 10-15 процедур через сутки.

Магнитотерапия переменным либо постоянным магнитным полем

Переменное магнитное поле от аппарата «Полюс» рекомендуется в острый и подострый периоды атопического дерматита с целью влияния на центральную и вегетативную нервную систему, на тканевую трофику. Действие осуществляется сегментарно на воротниковую, поясничную области и местно на очаги поражения кожи. Употребляются индукторы с прямым сердечником, режим непрерывный, форма тока — синусоидальная. Интенсивность переменного магнитного поля от 8,75 до 25 мТ, длительность 12-20 мин., на курс 10-20 процедур, каждый день.

Центральная электроаналгезия (ЦЭАН)

Электротерапия и электротранквилизация методом чрезкожной электростимуляции импульсными токами. Способ используется у больных атопическим дерматитом с неврозоподобными состояниями. Центральной электроаналгезией достигается изменение поляризационных и электропроводных свойств тканей, что формирует благоприятные условия для нормализующего действия на ЦНС. Импульсное действие производится при лобно-шейном положении электродов аппарата «ЛЭНАР» с частотой от 800 до 1000 гц, длительностью импульсов от 0,1 до 0,5 мс и среднем значении тока от 0,6 до 1,5 ма. Длительность процедуры ограничивается 40 мин, курс лечения образовывает 10-15 ежедневных процедур.

Атопического дерматита

Низкоэнергетическое лазерное излучение

Лечение низкоинтенсивным лазерным облучением проводится посредством аппарата «Узор»: импульсный режим 2 Вт, частота импульсов 3000 Гц, протяженность волны 0,89 мкм. Курс лечения образовывает 12-15 процедур каждый день.

Лечебное голодание (разгрузочно-диетическая терапия)

Способ продемонстрирован больным с избыточным весом, резистентностью заболевания к другим видам терапии, и с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта. Разгрузочно-диетическая терапия (методика Ю. С. Николаева) длится в течение 28-30 дней. Разгрузочный период продолжается 14-15 дней, за который при полном воздержании от пищи больным назначают ежедневные клизмы, прием минеральной воды до 3 литров в день, ежедневный душ с последующим применением смягчающих кремов. Восстановительный период длительностью 14-15 дней начинается с приема фруктовых соков в первые дни, после этого тертых овощей и фруктов с переходом на особую молочно-растительную диету. В будущем для поддержания достигнутого результата больным рекомендуется строгая гипоаллергенная диета. Лечебный эффект разгрузочно-диетической терапии обеспечивается очищающим действием самого процесса голодания методом вымывания из организма циркулирующих иммунных комплексов, аллергенов, токсинов, санирующим действием его на функции желудочно-кишечного тракта, и возможностью поддержания гипоаллергенного режима питания по окончании процесса голодания. Способ лечебного голодания противопоказан больным с сердечно-сосудистой патологией.

Гипербарическая оксигенация (ГБО)

Способ продемонстрирован больным атопическим дерматитом с явлениями гипотонии, астеникам, и с сопутствующими болезнями, сопровождающимися симптомами анемии. Сеансы ГБО выполняют в одноместной барокамере типа ОКА-МТ. Давление кислорода образовывает 1,5 кожный покров, длительность сеанса — 40 мин, на курс лечения назначают в большинстве случаев 10 сеансов. Лечебное воздействие способа связано с активацией ферментного звена антиоксидантных систем, увеличением парциального давления кислорода в пораженных тканях, например, в коже, и улучшением микроциркуляции за счет повышения скорости кровотока, уменьшения степени агрегации эритроцитов и нормализации реологических свойств крови.

Плазмаферез

Способ экстракорпоральной детоксикации в виде плазмафереза назначают больным с торпидным течением, эритродермическим вариантом заболевания, и при лекарственной непереносимости. В условиях хирургической процедурной из локтевой вены кровь эксфузи-руют в пластикатные контейнеры и центрифугируют при 3000 об/мин в течение 10 мин при температуре +22°С. Плазму удаляют, а форменные элементы реинфузируют больному в плаз-мозамещающих растворах. Количество удаляемой плазмы образовывает от 300 до 800 мл, что компенсируют таким же либо чуть громадным объемом плазмозаместителей. Процедуры выполняют в большинстве случаев 1 раз в 2-3 дня, до 8-12 на курс; при очень серьёзных формах — каждый день. При плазмаферезе организм освобождается от патологических метаболитов, циркулирующих иммунных комплексов, очищаются его рецепторы, увеличивается чувствительность к разным лечебным, а также медикаментозным действиям.

Для лечения больных атопическим дерматитом используются кроме этого другие способы физиотерапии: пунктурная физиотерапия (фонопунктура, лазеропунктура); миллиметровоЛновая терапия (КВЧ-терапия); ультразвуковая терапия (ультразвук паравертебрально и ультразвук на очаги поражения — ультрафонофорез); эндона-зальный электрофорез антигистаминных препаратов; диадинамотерапия области шейных симпатических узлов.

Так, тяжелый, распространенный атопический дерматит, не реагирующий на местную терапию, требует терапии системной. Воспаление и зуд как правило возможно очевидно улучшить, используя обрисованные вещества, наряду с этим направляться выполнять равновесие между его приступообразностью, рецидивирующим и хроническим течением заболевания, и токсичностью используемых веществ. Имеющиеся в распоряжении системные способы терапии смогут уменьшить упорный зуд и должны везде использоваться при выраженном и торпидном течении заболевания. Хорошо продуманное использование дополнительных «стабилизирующих» видов лечения, — к примеру, УФА/В либо агрессивных местных видов терапии — может уменьшить возврат к применению лишь только топической терапии и воспрепятствовать повторному обострению воспаления.

Санаторно-курортное лечение при атопическом дерматите

Санаторно-курортное лечение предусматривает нахождение в местных санаториях привычного климата и на курортах с морским климатом (Евпатория, Анапа, Сочи, Ялта). Климатотерапия в теплое время года проводится в виде воздушных, солнечных ванн и морских купаний. Курорты разрешают применить сероводородные, родоно-вые, морские ванны, грязелечение. Лечение минеральными водами назначается при сопутствующих болезнях желудочно-кишечного тракта и печени.